6. Санація бактеріоносіїв
6.1. Для санацій персоналу (щоденної) необхідно використовувати такі сануючі засоби (фурацилін 1:5000, риванол 1:5000, 1% борна кислота, марганцевокислий калій (рожево-червоний розчин), розчин Люголя (водний або на гліцерині), настій листя евококліпту, бактеріофаг (Додаток 1).
6.2. Для санації персоналу під час епідеміологічного неблагополуччя необхідно використовувати гексахлорофен (1%), трибаск (3%), хлорофілінт (Додаток 1).
6.3. Для отримання найбільш ефективних результатів санації бактеріоносіїв слід проводити зміну засобів, що санують, через кожні 7 днів.
6.4. У період епідеміологічного неблагополуччя (спалах ГРЗ, підйом захворюваності на внутрішньолікарняні інфекції, значна обсімененість стафілококами предметів навколишнього середовища тощо) в лікувально-профілактичних закладах слід санувати весь персонал установи одномоментно.
6.5. У тих випадках, коли неможливо домогтися санацією зниження або повного позбавлення носійства стафілокока, необхідно наполягати на правильному носінні маски, що закриває рот, ніс та волосся. При цьому необхідно мати графік носіння масок та проводити зміну масок кожні три години.
6.6. За відсутності позитивних результатів при лікуванні хронічних запальних захворювань верхніх дихальних шляхів та ротовій порожнині медичних працівників переводять на іншу роботу.
Схема видової ідентифікації стафілококів
Ознаки патогенності
Визначення інших ознак патогенності
Видається відповідь: виділено
АСМ або ДНК якщо + якщо -
S. aureus S. epidermides
АСМ або ДНК якщо + якщо АСМ та ДНК-
S. aureus S. epidermides
РКП – реакція плазми; ВЛА - лецитовітелазна активність;
АСМ - анаеробне зброджування маніту; ДНК-дезоксирибонуклеазна активність;
++ позитивний результат; - Негативний результат.
ЗАСОБИ ТА МЕТОДИ САНАЦІЇ
Для приготування 100 г 1%-ної мазі потрібно вазеліну медичного 99 г, очищеного гексало- рофену 1г. Готову мазь фасують у відповідну тару. Зберігають мазь у банках із темного скла або у захищеному від світла місці.
При локалізації носія в носі 1% гексахлорофеновою маззю за допомогою ватного тампону змащують передні відділи носової порожнини протягом 1 хвилини роблять м'який масаж крил носа для рівномірного розподілу мазі (кількість мазі на одну обробку близько 1 г ). Таку обробку проводять 1 раз на день протягом 5-6 днів (при щоденній роботі персоналу). У чергових протягом доби-3 рази на добу протягом трьох чергових чергувань з перервою між ними не більше 3-х днів (всього проводять 9 обробок). Персонал, що працює 12 годин на зміну, санують дворазово: на початку і наприкінці роботи зміни. Обробку проводять на протязі чотирьох чергувань з проміжками не більше двох днів (всього проводять 8 обробок). Кратність обробок 1 цикл на квартал
Трибромсаліціланілід (Трибаск). Зарубіжні назви: діафан, бромсалан, темасепт. Трибаск володіє широким спектром антимікробної дії щодо золотистого стафілокока; мл. Препарат стійкий при тривалому зберіганні та автоклавуванні. Трибаск (3, 41, 5 - трибром-саліциланілід) має високу активність по відношенню до стафілококів, стійких до антибіотиків, що широко застосовуються, а також значним фунгіцидним ефектом. Санацію стафілококових носіїв серед медперсоналу та хворих проводять 3% маззю. Трибаска на вазеліновій основі. Не відмічено побічних явищ. Мазь не викликає неприємних відчуттів та подразнень слизової носа.
Для приготування 100 г 3% мазі потрібно вазеліну медичного 97 г, трибаска - 3 г. Відважену кількість трибаска ретельно розтирають у вазеліні.
Мазь закладають у ніс двічі на день протягом 5-6 днів.
Хлорофіліпт (ХФ). Є складною органічною сполукою, до складу якої входить хлорофіл "а" і хлорофіл "в". Це порошок яскраво-зеленого кольору, гіркуватого смаку, не розчинний у воді, розчинний в органічних розчинниках. У медичній практикі препарат використовується у вигляді спиртового та масляного розчинів. Спиртовий розчин є прозорою рідиною яскраво-зеленого кольору, що утворює з водою флуоресцентний розчин, масляний розчин - густу рідину яскраво-зеленого кольору. ХФ має антибактеріальну (бактеріостатичну та бактерицидну) активність щодо антибіотикостійких стафілококів. ХФ застосовують при лікуванні захворювань, спричинених антибіотикостійкими стафілококами та при санації стафілококових носіїв. При застосуванні препарату можлива поява алергічних реакцій. Препарат випускається у вигляді 1% та 0,25% спиртового розчину та 2% масляного розчину. Препарат зберігається у скляному герметично закритому посуді, у сухому, прохолодному та захищеному від світла місці.
Готують 2% масляний розчин
При локалізації носія в носі, закопують 2% маслянийрозчин хлорфіліпту тричі на день протягом 6-7 днів. Для санації зіва використовують 1% спиртовий розчин хлорфіліпту (20-30 мл препарату на 100 мл води). Полоскання зіва проводять 3 рази на день протягом 6-7 днів.
Лізоцим. Антибіотична речовина ферментного характеру знаходиться у сльозах, мокротинні, слині, сироватці, лейкоцитах, кістковому мозку, хрящах, серці, печінці, легенях, нирках тощо. Лізоцим має бактеріостатичну дію не тільки щодо сапрофітів, але й ряду патогенних мікробів (стафілококи, стрептокок, гонокок, менінгокок, палички сибірки, холерних вібріон, черевнотифозна палиця).
Готують таким чином: попередньо цілі яйця протирають спиртом (шкаралупа). Потім яєчні білки відокремлюють від жовтків і поміщають у мірну склянку. Білки розводять 0,5%-ним стерильним фізіологічним розчином і 2 рази збовтують, а потім розводять у 15 разів. Отриману суміш підкислюють 1% (або 5%) лимонної кислотою до рН 4,4-4,6, доводять до кипіння і кип'ятять 5 хвилин (обов'язково безперервно помішуючи). Гарячої суміші дають охолонути. Охолоджену суміш нейтралізують СаСО3 (крейдою) до рН 7,0-7,2. Дають крейду осісти. Лізоцим міститься в надосадовій рідині. Досадову рідину відфільтровують двічі до отримання прозорої рідини, розливають у стерильні флакони і закривають. Лізоцим зберігається за Т +4 град. З не більше 5 днів.
При локалізації носія в носі проводять обробку передніх відділів носа 1% лізоцимною маззю або закопують 0,1% лізоциму по 2-4 краплі в кожну ніздрю. Санацію проводять щодня протягом 6 діб по 3 десь у день. Полоскання зіва 0,1% розчином кристалічного або рідкого лізо- ціму.
Стафілококовий бактеріофаг (випускається Горьковським н-і ін-томепідеміології)
Для санації носа двічі на день на 15-20 хвилин закладають ватяні тампони, рясно змочені стафілококовим бактеріофагом. Для санації зіва проводять полоскання 3 десь у день протягом 6-7 днів.
Фурацилін. Жовтий або зеленувато-жовтий дрібнокристалічний порошок без запаху, гіркого смаку, дуже мало розчинний у воді (1:4200), мало - у спирті, розчинний у лугах. Представляє антибактеріальний засіб, що діє на ряд грампозитивних та грамотрицательних мікробів: стафілококи, стрептококи, дезінтерійну та кишкову паличку, паличку паратифу, збудника газової гангрени та ін. У концентрації 1:9000-15 4200 має бактерицидну дію. Резистентність мікроорганізмів до препарату розвивається повільно. Чи не дратує тканин.
Для приготування водного розчину: 1 частину фурациліну розчиняють у 5000 частинах ізотонічного розчину хлориду натрію або дистильованої води. Для прискорення розчинення рекомендують застосування окропу або гарячої води. При зберіганні розчини фурациліну можуть набувати бурого забарвлення. Зміна кольору препарату та розчинів не змінює їхньої активності.
Щодня 1 раз на добу полоскання зіва та протирання тампоном слизових переднього відділу носа протягом 6-7 днів.
Ріванол. Жовтий кристалічний порошок гіркого смаку без запаху. Малорозчинний у холодній воді (1:50), легше у гарячій, мало розчинний у спирті (1:110). Водні розчини настоянки, особливо на світлі, стають бурими. Користуватися слід свіжоприготовленими розчинами. Чинить протимікробну дію, головним чином при інфекціях, викликаних коками особливо стрептококами. Препарат мало токсичний, не викликає подразнення тканин. Застосовують як зовнішнє профілактичне та ле-чебний антисептичний засіб в отоларингології При запаленні слизової оболонки рота, зіва, носа призначають полоскання 0,1% розчином.
Готують 1:5000 розчини.
Щодня 1 раз на добу полоскання зіва та протирання тампоном слизових передніх відділів носа протягом 6-7 днів.
Борна кислота. Безбарвні блискучі трохи жирні на дотик лусочки або білий дрібнокристалічний порошок без запаху. Розчинна в холодній воді (1:25) і легко (1:4) у киплячій воді, розчинна (1:25) у спирті. Водні розчини мають слабокислу реакцію. Застосовують зовнішньо як асептичний засіб у вигляді водних розчинів (2-4%) для полоскання ротової порожнини, зіва і для промивання очей.
Готують 1% водні розчини
Щодня 1 раз на добу полоскання зіва і протирання тампоном передніх відділів носа протягом 6 - 7 днів.
Розчин Люголю. Розчин йоду у водному розчині йодиду калію. йоду 1 частина, калію йодиду 2 частини, води 17 частин.
Готують із розрахунку: 1 чайна ложка на 200 мл води
Щодня 1 раз на добу полоскання.
Люголь у гліцерині. Застосовують розчин Люголя назовні, головним чином, для змащування слизової оболонки глотки, гортані.
Готують із розрахунку: йоду – 1 частина, калію йодиду – 2 частини, гліцерину – 94 частини, води – 3 частини.
Змащувати зів 1 раз на добу протягом 6-7 днів
Калій марганцевокислий. Темно-або червоно-фіолетові кристали або дрібний порошок із металевим блиском. Розчинний у воді (1:18 у холодній та 1:3,5 у киплячій). Утворює розчин темно-пурпурового кольору. При взаємодії з органічними (вугілля, цукор, танін) і речовинами, що легко окислюються, може статися вибух. Є сильним окислювачем. Застосовують як антисептичний засіб зовнішньоводних розчинах для промивання ран (0,1-0,5%), для полоскання рота та горла (0,01-0,1%).
Готують 0,01% розчини на воді (розчин рожево-червоного кольору).
Щодня 1 раз на добу полоскання протягом 6-7 днів
Настій листя евкаліпта. Висушене листя дерев евкаліпту, що культивується, містить ефірну олію (не менше 2,5% у цілісному листі і 1,5% у різаному листі), складні ефіри, органічні кислоти, дубильні та ін. речовини. Відвар і настій евкаліпту застосовують як асептичні засоби для полоскання верхніх дихальних шляхів. Є слабким алергеном.
Відвар готують наступним чином: 10 г листя заливають склянкою холодної води і кип'ятять на слабкому вогні протягом 15 хвилин, остуджують і проціджують. Для полоскань та інгаляцій беруть 1 столову ложку на склянку води.
Щодня 1 раз на добу полоскання
МЕТОДИКИ ПОСТАНОВКИ РЕАКЦІЙ, ЩО ХАРАКТЕРИЗУЮТЬ
НАЛАДНІСТЬ ВИДІЛЕНОГО ШТАМУ СТАФІЛОКОКА