Антибактеріальна терапія при інфекції сечових шляхів
При призначенні лікарського засобу лікар керується такими загальними принципами антибактеріальної терапії. По-перше, використовуються лише ті препарати, які не мають нефротоксичної дії. Нефротоксичні антибіотики поліміксини, тетрацикліни, аміноглікозиди. По-друге, призначаються антибіотики, що пригнічують головним чином грамнегативну флору. Лікування здійснюється за лабораторного контролю чутливості мікрофлори до антибіотиків. При неускладненій формі пієлонефриту чи циститу призначають короткий курс лікування, при ускладненій інфекції сечових шляхів – тривалі курси. Якщо є важка, ускладнена інфекція сечових шляхів, то використовують комбінації антибіотиків, їх поєднання із сульфаніламідами та уросептиками.
Критеріями ефективності лікування є швидке зменшення інтоксикації, зменшення лейкоцитурії та бактеріурії у 2 рази через 5 днів лікування.
З таблеток бажано застосування недорогих, що не викликають формування вираженої стійкості до них мікроорганізмів та побічних реакцій, що добре всмоктуються у шлунково-кишковому тракті та активних по відношенню до великої кількості збудників інфекцій сечових шляхів. Проведені в останні роки дослідження показали, що приблизно половина мікрофлори при інфекції сечових шляхів стійка до амоксициліну, ампіциліну, сульфаніламідів, 10-30% - до бісептолу і менше 10% - до нітрофуранів, цефалоспоринів, аугментину та фторхінолон.
Короткі, три- або п'ятиденні курси антибактеріальної терапії добре зарекомендували себе при лікуванні молодих жінок з неускладненим гострим циститом, збудниками якого найчастіше є стафілокок та кишкова паличка. Тривалі курси лікування (10-14 днів) доцільні при гострому неускладненому пієлонефриті у жінок,а також при неускладнених гострому циститі та пієлонефриті у чоловіків, коли ці захворювання тривають більше 7 днів або є функціональні та структурні порушення сечових шляхів, СНІД, цукровий діабет, тривала катетеризація сечового міхура. Зазвичай призначають фурагін (фурадонін, фуразолідон) – 100 мг 4 рази на добу; триметоприм – 100 мг 2 рази на добу; триметоприм у поєднанні з сульфаметоксазолом (бісептолом, бактримом) – 1 таблетка 2 рази на добу.
Призначення сучасних ефективних антибіотиків фторхінолонового та цефалоспоринового ряду показано при неефективності традиційної терапії, обумовленої стійкістю мікроорганізмів до препарату, при тяжкому та ускладненому перебігу гострого та хронічного пієлонефриту.
Сучасні фторхінолонові антибіотики (ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин), цефалоспорини (цефалексин, цефуроксим, цефтазидим, цефенім), напівсинтетичні пеніциліни з інгібіторамією бета-лактамаз (аугментний). При їхньому призначенні є низький ризик виникнення рецидивів інфекції та побічних реакцій.
Тяжкий перебіг гострого пієлонефриту з вираженими лихоманкою, інтоксикацією, нудотою та блюванням, втратою великої кількості рідини (дегідратацією) вимагає негайного переведення на лікарняне ліжко. Одним із грізних ускладнень є сепсис. Цей стан поряд з неефективністю лікування на амбулаторному етапі є показанням до термінової госпіталізації та внутрішньовенного введення потужних антибіотиків. При поліпшенні стану хворого внутрішньовенний спосіб введення антибіотика змінюється на пероральний (тобто препарати починає вводити через рот).
Приводом до тривалої (від 1,5 до 6 місяців) антибактеріальної терапії є часті повторні захворювання хронічним.пієлонефритом, обтяжені різними ускладненнями. Лікарі виділяють два види повторних епізодів інфекції сечових шляхів: реінфекцію та рецидив інфекції. У першому випадку в сечі з'являються різні нові мікроорганізми, що раніше не зустрічалися, у другому - той же самий збудник, який був виявлений раніше. Зрозуміло, встановити правильний діагноз та призначити адекватне лікування можна лише після посіву сечі та подальшого мікроскопічного дослідження. При реінфекції з профілактичною метою зазвичай прописують триметоприм або бісептол, а також норфлоксацин, фурагін або інший сучасний антибактеріальний препарат. Прописані ліки слід приймати щодня або через день перед сном з метою збереження високої концентрації їх у нирках та сечових шляхах у нічний час.
При рецидивуючій інфекції сечових шляхів варіанти тактики лікаря можуть бути наступними: заміна антибіотика на сильніший, нарощування дози препарату або зміна перорального способу введення в організм на внутрішньовенний.
Медикаментозна терапія у вагітних проводиться з урахуванням тератогенної та ембріотоксичної дії препаратів. Схема лікування обов'язково має бути узгоджена з лікарем жіночої консультації. Рекомендуються 7-4-денні курси лікування із застосуванням малотоксичних лікарських засобів: сульфаніламідів, ампіциліну, амоксициліну, цефалексину, цефуроксиму. У другій половині вагітності можуть застосовуватися антибіотики групи макролідів - еритроміцин, азитроміцин. Сульфаніламідні препарати необхідно відмінити за 2-3 тижні до пологів через можливість розвитку ядерної жовтяниці новонароджених. При тяжкому перебігу гострого пієлонефриту вагітних перевага надається антибіотикам цефалоспоринового ряду, призначеним для внутрішньом'язового абовнутрішньовенного введення.
Після закінчення курсу лікування з метою попередження рецидивів захворювання та переходу гострого пієлонефриту в хронічний протягом одного місяця проводять терапію невеликими дозами амоксициліну, фурагіну, цефалексину.
Безсимптомне виділення вагітною жінкою бактерій із сечею також є показанням до антибактеріального лікування.
Характер антибактеріальної терапії у людей похилого та старечого віку принципово не відрізняється від вищеописаного. Гострий та хронічний пієлонефрити, що особливо розвиваються на тлі аденоми передміхурової залози або простатиту, вимагають більш тривалого (тривалістю до 3 місяців) лікування. У цих випадках лікар може призначити антибіотики фторхінолонового та цефалоспоринового ряду. При призначенні лікарського лікування обов'язково враховується підвищена чутливість людей похилого та старечого віку до побічних дій антибактеріальних засобів порівняно з молодшими пацієнтами. Тому дози антибіотиків, сульфаніламідів та інших препаратів, а також тривалість лікування повинні визначатись досвідченим лікарем. Буває так, що, проводячи бактеріологічне дослідження сечі, лікар виявляє під мікроскопом мікроорганізми, а хворий не скаржиться. Такий стан називається безсимптомною бактеріурією. Вона зустрічається у двох формах. Перша форма - це минуща, або транзиторна бактеріурія, при якій відбувається бактеріальна колонізація, що саморегулюється, мікробами сечового міхура. Друга форма – це безсимптомна бактеріурія з виділенням лейкоцитів (лейкоцитурією). При останньому варіанті необхідно ретельне обстеження з метою виявлення причин та джерела інфекційно-запального процесу, потім призначається антибактеріальна терапія.
В лікарні,у спеціальних нефрологічних або урологічних відділеннях при тяжкій гострій, головним чином ускладненій інфекції сечових шляхів, наприклад, при гострому пієлонефриті, активній фазі хронічного пієлонефриту, використовуються складні, дорогі методи лікування. Так, при гострому пієлонефриті вагітних з ознаками порушення уродінаміки у верхніх сечових шляхах застосовуються позиційна дренуюча терапія, катетеризація сечоводів та нирок і навіть нефростомія.
Говорячи про комплексне лікування пієлонефриту, не можна не згадати про нестероїдні протизапальні препарати (до них відносяться моваліс, аспірин, вольтарен, ібупрофен та ін), що надають антиагрегантну дію (що перешкоджають утворенню тромбів у судинах). Поліпшують мікроциркуляцію у нирках курантил, трентал, венорутон. Цими властивостями володіє сучасний препарат, що застосовується в малих дозах, фраксипарин, що захищає клітинні мембрани від ушкоджуючої дії ендотоксинів (утворюються всередині організму) і перешкоджає тромбоутворенню в судинах нирок.
При тяжкому перебігу ускладненого пієлонефриту, особливо у людей похилого та старечого віку, лікарі при необхідності призначають імунокоригуючі засоби з класу імуноглобулінів (сандоглобулін), а при хронічно протікає інфекції сечових шляхів до терапії додають пептидні біорегулятори - тимоген.
У стадії затихання інфекційно-запального процесу (у стадії ремісії) вдаються до фітотерапії. Лікарські трави призначають у вигляді відварів та настоїв. Вони мають протизапальну, сечогінну, спазмолітичну, жарознижувальну дію і хороші як доповнення до антибактеріальної терапії. В аптеках можна купити готові збори уросептиків "Уроф-люкс", "Канефроп" та багато інших. Про те, як приготувати збирання самим, будерозказано у спеціальному розділі.