Асцит - симптоми та причини, методи діагностики, лікування
Асцит, в народі відомий як водянка, від грецького слова позначає «хутра для зберігання рідини», виявляється у скупченні рідини в черевній порожнині. Як правило, асцит черевної порожнини є наслідком вже існуючих захворювань і не несе в собі інфекційної небезпеки, тобто заразитися асцитом не можна. Це, однак, не означає, що серйозність захворювання можна недооцінювати, оскільки воно сигналізує про наявність в організмі серйозних збоїв, завдає маси незручностей та хворобливих відчуттів та має небезпечні наслідки.
Серед найбільш поширених причин асциту називають захворювання печінки, у тому числі токсичний гепатит, алкогольний гепатит, вірусні гепатити, цироз та (рідше) фіброз печінки, онкологічні ураження внутрішніх органів, включаючи рак шлунка або стравоходу, чому може передувати атрофічний гастрит, захворювання нирок, серцева недостатність та порушення лімфодренажної системи. Причинами асциту черевної порожнини можуть бути інші захворювання внаслідок яких відбувається порушення насосних функцій і відтоку рідини - травма магістральних стовбурів, лімфогранулематоз, амілодіоз. Локалізація асциту переважна в черевній порожнині, проте розрізняють так само асцит печінки (частіше за наявності цирозу) і асцит шлунка, як вказівники основних причин явища, що виникло. Крім цього асцит може посилювати перебіг вже наявного захворювання та (або) провокувати інші відхилення в організмі, наприклад, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба досить часто провокується асцитом.
Симптоми асциту можуть бути виражені більшою чи меншою мірою залежно від стадії захворювання та занедбаності. Відповідно до обсягу накопиченої рідини та ефективності лікувальних заходів асцит поділяють на мінімальний(транзисторний або початковий, можливо визначити виключно за допомогою ультразвукової діагностики), помірний (виявляється за допомогою фізикального дослідження (пальпації – натискання пальцями, і перкусії – постукування пальцями по поверхні досліджуваної області), проте легко піддається лікуванню), виражений (спостерігається значне збільшення живота , виникають складності при лікуванні) та резистентний (живот натягнутий, видно вени, лікування складне і не завжди ефективне).
Першими ознаками асциту можуть бути дискомфорт у черевній порожнині, здуття, відрижка печія, швидке насичення на фоні збільшення ваги, нудота. У разі швидкого накопичення рідини в животі, спостерігається біль, що розпирає в очеревині, шкіра на животі натягнута і блискуча, ребра висуваються вперед і до верху, розширюється епігастральний кут. При поступовому скупченні асцитської рідини, так само відбувається розширення грудної клітки з висуванням ребер, розширенням епігастрального кута, збільшення внутрішньочеревного тиску може спровокувати утворення пупкової чи пахвинної грижі, набряку геніталій.
Перкуторним методом (за звуками, що виникають при перкусії) можна виявити асцит при скупченні не менше півтора літрів рідини, при об'ємі менш ніж ці показники, звук, що отримується при перкусії чується над усім животом, при помірному асциті, коли пацієнт стоїть, живіт виглядатиме кілька відвисаючим, оскільки рідина опускається до низу, таким чином при постукуванні по животу стоячи гучний звук визначається у верхній частині живота і притупленіший в нижній. При положенні пацієнта лежачи, кишечник наповнений повітрям зміщується до верху, а рідина відповідно в задню частину черевної порожнини, у такому разі більш гучний звук буде біля передньої поверхні живота, і притупленим надфланками. З метою переконання в наявності асциту є сенс перкутувати хворого в різних положеннях: лежачи на боках, на спині та стоячи. Оскільки асцит є, хоч і найпоширенішою, існують інші причини розтягування черевної порожнини, тому варто переконатися, що розтягування не є наслідком метеоризму, вагітності, наявності кіст, ожиріння та розтягування порожнистих органів (сечовий міхур, шлунок).
Асцит при раку органів черевної порожнини або малого тазу має властивість посилювати стан хворого, чинячи тиск на органи, у тому числі на уражені, що призводить до збільшення пухлинних процесів та прискорює метастазування прилеглих органів.
Оскільки асцит це супутнє захворювання, що є наслідком і ускладнення основної патології, лікування асциту черевної порожнини більш симптоматичне, спрямоване на зняття неприємних симптомів, а основна увага приділяється терапевтичним заходам лікування основної хвороби, що стала причиною водянки. Основне лікування асциту передбачає відмову від вживання солі та продуктів, що її містять, а також виведення рідини з очеревини за допомогою медикаментів. Складність у призначенні сечогінних засобів полягає для людей з ураженням нирок та їх інфільтраційною здатністю. Для збереження балансу плазми використовують діуретики різних груп та механізмів дії.
Лікування асциту в клініках Ізраїлю відбувається у стаціонарних умовах під уважним наглядом фахівців, які визначають адекватну терапію та необхідність у медикаментах. Хворому призначають безсольову дієту, яка при асциті є одним із лікувальних заходів і якщо протягом тижня відбувається зниження маси тіла на 2 і більше кілограм, ізраїльські фахівці не використовують сечогінні засоби, оскільки вони мають побічніефекти, особливо для людей з ураженими нирками та печінкою. Якщо зниження маси менше ніж 2 кілограми, призначається мінімальна доза діуретиків, що несуть мінімальні побічні ефекти, при цьому не менш важливим принципом призначення ліків є позитивний діурез (збільшення виділення сечі за певний період часу). Якщо діурез негативний, тобто кількість сечі, що виділяється, за певний період часу зменшується збільшують дозу водовивідних препаратів.
Лікування асциту в Ізраїлі, у разі неефективності медикаментозних методів, завдяки новітньому обладнанню та висококваліфікованим фахівцям дозволяє механічне виведення рідини та хірургічні маніпуляції. Під місцевою або епідоральною анестезією проводять прокол очеревини троакаром (спеціальне обладнання), і повільно, щоб уникнути колапсу, виводять рідину. Ефективність методу висока, проте, множинне проведення пункції може призвести до спайкового процесу. Значно більш ефективний, хоча і складніший хірургічний метод полягає в оменогепатофренопексії, тобто підшивка сальники до діафрагми та печінки, попередньо надрізаними (скарифікованими). Завдяки передовим технологіям з якими працюють ізраїльські медики, прогноз при асциті в більшості випадків досить сприятливий, включаючи і основне захворювання, що викликало асцит.
(Усього оцінок:2, середня5,00 з 5)