Боюся вбити свою дитину
У цій замітці я хочу розповісти про одну проблему, досить неприємну, але легко вирішувану в психотерапії. До мене дуже часто звертаються молоді матері, які страждають від нав'язливих думок (обсесивно-компульсивного розладу, ДКР). Зазвичай ці думки включають побоювання завдати шкоди своїй дитині. Наприклад, молода мама боїться, що вона може втратити контроль над собою та викинути дитину у віконце або вдарити її ножем.
Такі нав'язливі думки називаються контрастними, оскільки вони існують за контрастом із справжніми намірами людини. Тобто така мати ніколи не зробить нічого подібного, але сама вона про це не здогадується.
Надалі до нав'язливих думок часто приєднується уникнення – не підходити до вікна з дитиною, не брати в руки ніж та гострі предмети, взагалі не залишатися з дитиною наодинці.
На жаль, такі мами часто отримують абсолютно неадекватну допомогу, що призводить лише до посилення нав'язливих думок. Наприклад, деякі психіатри (далеко не всі, звичайно) призначають у таких випадках нейролептики, супроводжуючи це напуттям – «Не лікуватиметеся, буде гірше, потрапите до психлікарні». Це призводить до того, що проблема тільки обростає стійким страхом збожеволіти і часто закріплюється на довгі роки.
Тим часом контрастні нав'язливості можуть бути швидко і ефективно виліковані за допомогою когнітивно-поведінкової терапії. А контрастні нав'язливості у молодих мам взагалі часто проходять після грамотного пояснення проблеми. Звичайно, дуже важливо зрозуміти, що оптимальна допомога при ДКР – це спільна робота психіатра та психотерапевта, хоча у багатьох випадках можна уникнути фармакотерапії.
Я вирішив написати цю нотатку, щоб розсіяти страхи молодих мам.
Для цього, перш за все, важливо зрозуміти,чим причина таких нав'язливостей і в кого вони виникають.
Почнемо здалеку. Маленька дитина – це радість, а й велике випробування матері. Цілком природно, що у багатьох жінок виникають іноді негативні емоції по відношенню до власних дітей, адже догляд за немовлям – це величезна праця. Навіть найчарівніший малюк може іноді викликати роздратування та злість. І це абсолютно нормально.
А далі часто виникає висновок: «Якщо я божевільна, то можу втратити контроль над собою і вбити малюка». Насправді таких мам можна назвати надвідповідальними, бо вони намагаються захистити дитину від будь-яких погроз, навіть дуже малоймовірних.
А тепер давайте уявімо собі ситуацію, що така мама, втомлена і засмикана, дізнається з теле- чи радіопередачі про черговий випадок, коли хтось убив своїх дітей. У голові у неї виникає думка - "А що якщо я теж так можу?". Після цього вона намагається придушити цю страшну думку. Але так ми вже влаштовані, що чим більше ми намагаємося придушити думку, тим більше вона лізе нам у голову. Спробуйте хвилину не думати про білу мавпу. Не можете?
Таким чином, чим більше відповідальна молода мама пригнічує думку «Я можу вбити свою дитину», тим частіше вона з'являється у думках жінки та лякає її. Такий загальний механізм усіх нав'язливих думок. Природно, що чим частіше така думка виникає, тим ненормальнішою почувається така жінка. Вона перестає довіряти собі та перестає користуватися ножами чи іншими гострими предметами, боїться підійти до вікна і, у крайніх випадках, взагалі не залишається з дитиною одна. Все це робиться з побоювання втратити контроль над собою та завдати шкоди дитині. Також підключається механізм сканування, коли мама цілий день «сканує» свою свідомість упошуках поганих думок чи навіть несвідомо провокує себе («А чи можу я подумати про удушення?»).
Звичайно, слід відрізняти ДКР із контрастними нав'язливими думками від інших станів. Наприклад, якщо молода мама страждає на нестримні спалахи гніву і б'є свою дитину і в спокійні періоди у неї виникає страх, що одного разу вона так уб'є свою дитину, то це не ДКР, і цей стан вимагає іншого підходу. Пацієнтки з справжніми контрастними нав'язливістю ніколи не втрачають над собою контроль і не завдають шкоди своїм дітям, це знають усі нормальні фахівці.
Багато мам питають – «А хто ж тоді ці жінки з новин, які реально вбивають своїх дітей?». Це не пацієнти з ДКР! Як правило, це жінки, які страждають на шизофренію або на гострий психотичний розлад, викликаний прийомом наркотичних речовин або алкоголю. Також є люди, які вбивають своїх дітей із кримінальних причин. ДКР і шизофренія це зовсім різні захворювання, і будь-який психіатр, який сучасно мислить, легко пояснить вам, в чому різниця.
Що ж можна зробити з ДКР? Як вже було сказано, когнітивно-поведінкова терапія має великий арсенал засобів для терапії нав'язливих думок. У найзагальніших рисах можна сказати, що психотерапевт шляхом, про поведінкових експериментів показати пацієнтові, що він втрачає з себе контроль і що може довіряти себе. Також велику роль грає переоцінка думок пов'язаних із надконтролем та гіпервідповідальність.
Велику роль в терапії ДКР грає підтримка і розуміння близьких. І ця підтримка не повинна виражатися в підтримці ритуалів, коли родичі, наприклад, замикають ножі в ящику і не залишають маму одну з дитиною на її прохання. Підтримка ритуалів лише послаблює віру жінки вздатність впоратися із тривогою.
Але якщо у Вас немає можливості прямо зараз звернутися до психотерапевта, зверніть увагу на такі ідеї, які можуть допомогти:
1) «Злі» думки стосовно дитині цілком нормальні і зустрічаються у більшості мам.
2) Такі думки щодо дитини – не ознака божевілля
3) Думки стають «ненормальними» (образи вбивства) через сканування та спроби придушення думок.
4) Думки та дії – різні речі. Якщо Ви так думаєте, це не означає, що Ви так зробите.
5) Уникнення «небезпечних» ситуацій лише посилює проблему. Якщо Ви не підете з «небезпечної» ситуації (наприклад, залишитеся з дитиною наодинці), то через деякий час Ваша тривога знизиться
6) Ваша головна проблема - це не агресивні думки, а страх перед ними.