Дігоксин, Ліки, ZdravoE
Виробник Дігоксину:
Діюча речовина Дігоксину:
1 мл розчину містить дигоксину у перерахуванні на 100% вмісту основної речовини 0,25 мг.
1 таблетка містить дигоксину 0,1 мг у перерахуванні на 100% вмісту основної речовини.
Форма випуску Дигоксину:
Розчин для ін'єкцій, 0,25 мг по 1 мл в ампулах №10.
Пігулки по 0,1 мг №50 у банках, №25, №50 (25х2) у блістерах.
Кому показаний Дігоксин:
Застійна серцева недостатність, мерехтіння та тріпотіння передсердь (для регуляції частоти серцевих скорочень), суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія.
Як використовувати Дігоксин:
Розчин. Дігоксин вводять внутрішньовенно. Вводять у дозі 0,25-0,5 мг (1-2 мл 0,025% розчину). Вводять повільно 10 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду. У перші дні лікування вводять 1-2 рази на добу, наступні - 1 раз на добу протягом 4-5 днів, після чого переходять на прийом per os у підтримуючих дозах. Для краплинного введення 1-2 мл 0,025% розчину розводять у 100 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину натрію хлориду (вводять зі швидкістю 20-40 крапель на хвилину).
Дози для дітей залежать від віку (мг/кг) недоношеним новонародженим – 0,02–0,03; доношеним новонародженим – 0,03–0,04; від 1 місяця до 2 років - 0,04-0,06, від 2 до 10 років - 0,03-0,04; старше 10 років – 0,03.
Через можливість збільшення періоду напіввиведення препарату у хворих похилого віку та розвитку кумулятивного ефекту пацієнтам старших вікових груп рекомендується визначати кліренс креатиніну. При зниженні кліренсу креатиніну до 50 мл/хв необхідно зменшити підтримуючу дозу Дигоксину на 30-50%.
Таблетки. Дорослим для швидкої дигіталізації всерединупризначають 0,5-1 мг, а потім кожні 6 годин по 0,25-0,75 мг протягом 2-3 днів, після поліпшення стану хворого переводять на підтримуючу дозу (0,125-0,5 мг на добу за 1-2 прийому). При повільній дигіталізації лікування відразу починають із підтримуючої дози (0,125–0,5 мг на добу за 1–2 прийоми); насичення у разі настає через 1 тиждень після початку терапії. Максимальна доза для дорослих становить 1,5 мг.
Дозу для дітей визначають індивідуально з урахуванням обраної схеми дигіталізації, віку та маси тіла дитини.
| Вік дитини | Доза насичення, мкг/кг |
Доза насичення, мкг/кг Добова доза, що підтримує, яку призначають 2 прийоми на добу.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Інформація про можливість тератогенної дії дигоксину відсутня. Слід враховувати, що дигоксин проникає через плаценту та його кліренс під час вагітності збільшується.
У період вагітності препарат можна застосовувати лише тоді, коли очікувана користь матері перевищує потенційний ризик для плода.
Дігоксин проникає у грудне молоко у кількості, яка не впливає негативно на дитину (концентрація дигоксину у грудному молоці становить 0,6–0,9% від концентрації у плазмі крові матері). При застосуванні дигоксину жінкам, які годують груддю, слід контролювати частоту серцевих скорочень.у дитини.
Препарат застосовують дітям.
При лікуванні дигоксином хворий повинен бути під контролем лікаря. При тривалій терапії оптимальну дозу препарату зазвичай підбирають протягом 7-10 днів.
Підбирати дози необхідно особливо ретельно для літніх та/або ослаблених пацієнтів, пацієнтів з порушеннями функції нирок, імплантованим кардіостимулятором, оскільки у них токсичні ефекти можуть проявлятися при застосуванні доз, які зазвичай добре переносяться іншими пацієнтами.
Ризик дигіталісної інтоксикації підвищений у пацієнтів із гіпокаліємією, гіпомагніємією, гіперкальціємією, гіпернатріємією, гіпотиреозом, «легеневим» серцем. Таким хворим слід уникати застосування дигоксину у високих разових дозах.
Препарат протипоказаний при гіпертрофічній обструктивній кардіоміопатії, але слід з обережністю застосовувати при супутній фібриляції передсердь та серцевої недостатності.
З обережністю застосовувати препарат пацієнтам із захворюваннями щитовидної залози. При зниженій функції щитовидної залози початкову та підтримуючу дози дигоксину слід зменшити. При гіпертиреоз існує відносна резистентність до дигоксину, внаслідок чого дози можуть бути збільшені. При проведенні курсу лікування тиреотоксикозу необхідно зменшити дози дигоксину під час переведення тиреотоксикозу в контрольований стан.
Пацієнтам із синдромом короткої кишки або синдромом мальабсорбції внаслідок порушення всмоктування дигоксину можуть знадобитися вищі дози препарату.
У період лікування дигоксином слід регулярно проводити контроль ЕКГ та концентрації електролітів (калію, кальцію, магнію) у сироватці крові. Необхідна корекція електролітного балансу, оскільки гіпокаліємія та гіпомагніємія посилюютьтоксичність глікозидів наперстянки.
З особливою обережністю застосовувати препарат пацієнтам похилого віку. Враховуючи, що у літніх пацієнтів продовжується період напіввиведення, існує підвищений ризик виникнення побічних ефектів та ймовірність передозування.
У разі потреби застосування строфантину останній призначають не раніше 24 годин після відміни дигоксину.
Хворим на програмний гемодіаліз застосування Дигоксину протипоказане (за 7 днів з діалізатом виводиться 2% введеної дози).
Під час лікування слід обмежити вживання важкої їжі та продуктів, що містять пектини.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. Не впливає. Однак, враховуючи можливі побічні ефекти з боку нервової системи, пацієнтам під час лікування рекомендується утримуватись від потенційно небезпечних видів діяльності, що потребують підвищеної уваги та швидкості психічних та рухових реакцій.
Дігоксину.
З боку серцево-судинної системи: порушення ритму та провідності (синусова брадикардія, екстрасистолія, блокада, пароксизмальна передсердна тахікардія, фібриляція шлуночків, шлуночкові аритмії).
З боку системи крові: рідко – еозинофілія, тромбоцитопенія.
З боку нервової системи: біль голови, невралгія, сонливість, сплутаність свідомості, депресія, запаморочення, підвищена стомлюваність, слабкість, рідко – гострий психоз.
З боку органу зору: порушення зорового сприйняття (сприйняття навколишніх предметів у зеленому, білому чи жовтому кольорах).
З боку шлунково-кишкового тракту: анорексія, нудота, блювання, діарея, порушення вісцерального кровообігу, ішемія та некроз кишечника.
З боку шкіри тапідшкірної клітковини: рідко – алергічні реакції (шкірні висипання, почервоніння шкіри, кропив'янка).
Інші: рідко – гінекомастія.
Кому протипоказаний Дігоксин:
Взаємодія Дігоксину
Засоби, що викликають гіпокаліємію, можуть збільшити чутливість до дигоксину (деякі діуретики, солі літію, глюкокортикостероїди).
Концентрації дигоксину в сироватці крові можуть зростати при одночасному застосуванні з такими препаратами: аміодарон, празозин, пропафенон, хінідин, спіронолактон, тетрациклін, еритроміцин, гентаміцин, індометацин, хінін, триметоприм, ітраконамзол, аль,
Концентрація дигоксину в сироватці крові може знижуватися при одночасному застосуванні таких препаратів, як антациди, каолін-пектин, деякі проносні препарати, холестирамін, сульфасалазин, неоміцин, рифампіцин, деякі цитостатики, пеніциламін, метоклопрамід, адреналін, сальбут.
Адреноміметичні засоби. Одночасне застосування ефедрину гідрохлориду, адреналіну гідрохлориду або норадреналіну гідротартрату, а також селективних бета-адреноміметичних засобів із серцевими глікозидами може спричинити аритмію серця.
Аміназин та інші фенотіазинові похідні. Дія серцевих глікозидів зменшується.
Антихолінестеразні препарати. При одночасному застосуванні антихолінестеразних препаратів із серцевими глікозидами брадикардія посилюється. При необхідності її можна усунути або послабити запровадженням атропіну сульфату.
Глюкокортикостероїди. При виникненні гіпокаліємії внаслідок тривалого лікування глюкокортикостероїдами можливе збільшення небажаних ефектів серцевих глікозидів.
Діуретики. При поєднанні діуретичних засобів (викликають гіпокаліємію тагіпомагніємія, але збільшують концентрацію іонів кальцію в крові) із серцевими глікозидами дія останніх посилюється. При одночасному застосуванні слід дотримуватись оптимального дозування. Можна періодично призначати калійзберігаючі діуретики (спіронолактон, тріамтерен), що усувають гіпокаліємію та аритмію. Однак при цьому може розвинутись гіпонатріємія.
Препарати калію. Під впливом препаратів калію небажані ефекти серцевих глікозидів зменшуються.
Препарати кальцію. При лікуванні серцевими глікозидами парентеральне застосування препаратів кальцію є небезпечним, оскільки кардіотоксичні ефекти (аритмії та ін.) посилюються.
Кислоти етилендіамінтетраоцтової динатрієвої солі. Спостерігається зниження ефективності та токсичності серцевих глікозидів.
Препарати кортикотропіну. Дія серцевих глікозидів під впливом кортикотропіну може посилюватись.
Похідні ксантину. Препарати кофеїну або теофіліну іноді сприяють виникненню аритмії серця.
Аденозинотрифосфат натрію. Не слід призначати аденозинотрифосфат натрію одночасно з серцевими глікозидами.
Активоване вугілля. У зв'язку із зменшенням засвоєння у травному тракті дія серцевих глікозидів часто послаблюється.
Ергокальциферол. При гіпервітамінозі, спричиненому ергокальциферолом, можливе посилення дії серцевих глікозидів, зумовлене розвитком гіперкальціємії.
Наркотичні аналгетики. Комбінація фентанілу та серцевих глікозидів може спричинити гіпотензію.
Напроксен. У здорових людей поєднання серцевих глікозидів із напроксеном не впливає на результати психологічного тестування.
Парацетамол. Клінічне значення цієї взаємодії вивчено недостатньо, але є дані про зменшеннявиділення нирками серцевих глікозидів під впливом парацетамолу
Передозування Дигоксину:
- з боку серцево-судинної системи: аритмії, у тому числі брадикардія, атріовентрикулярна блокада, шлуночкові тахікардії або екстрасистолія, фібриляція шлуночків;
- з боку травного тракту: анорексія, нудота, блювання, діарея;
- з боку центральної нервової системи та органів чуття: головний біль, підвищена стомлюваність, запаморочення, рідко – порушення сприйняття квітів, зниження гостроти зору, худоби, макро- та мікропсія, дуже рідко – сплутаність свідомості, синкопальні стани.
Лікування: промивання шлунка, прийом активованого вугілля, колестиполу або колестираміну. При виникненні аритмії внутрішньовенно крапельно вводять 2-2,4 г калію хлориду з 10 ОД інсуліну в 500 мл 5% розчину глюкози (припиняють при концентрації калію в сироватці крові 5 мEq/л). Засоби, що містять калій, протипоказані при порушенні передсердно-шлуночкової провідності. При вираженій брадикардії призначають розчин сульфату атропіну. Показано оксигенотерапію. Як дезінтоксикаційний засіб призначають також унітіол, етилендіамінтетраацетат. Терапія симптоматична.
При розвитку гіпокаліємії у разі відсутності повної блокади серця слід запроваджувати препарати калію. При повній блокаді серця проводять електрокардіостимуляцію. При аритміях застосовують лідокаїн, прокаїнамід, фенітоїн.
При передозуванні дигоксину, що загрожує життю, показано введення через мембранний фільтр фрагментів овечих антитіл, які зв'язують дигоксин (Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM), 40 мг антидоту пов'язують приблизно 0,6 мг дигоксину.
Діаліз та обмінне переливання крові при отруєнні глікозидаминаперстянки малоефективні.