Екскреторна (внутрішньовенна) урографія нирок підготовка, показання та протипоказання

Для діагностики захворювань сечовидільної системи застосовуються різні дослідження. Урографія нирок відноситься до рентгенологічного методу. Вона дозволяє швидко уточнити характер поразки.

Існує кілька різновидів рентгенологічного дослідження сечовивідних шляхів:

оглядова урографія (загальний знімок);
екскреторна урографія (знімки при виділенні контрастної речовини нирками);
ретроградна урографія (знімки після введення розмаїття через уретру).

При цьому найчастіше використовується екскреторна урографія, оскільки вона є найбільш інформативною і простою.

У чому суть дослідження?

При екскреторній урографії використовується здатність нирок фільтрувати плазму, утворюючи сечу. Виведення з організму продуктів метаболізму та інших речовин називається екскрецією. Щоб цей процес було видно під час рентгенівського дослідження, пацієнту вводять контрастну речовину. Найчастіше робиться внутрішньовенна ін'єкція.

Тому цей метод діагностики має 2 назви – екскреторна та внутрішньовенна урографія.

Речовина, що вводиться, повинна відповідати наступним вимогам:

мати відмінну від тканин організму рентгенівську контрастність;
не піддаватися метаболізму, виводячись у незміненому вигляді;
не мати схильність до накопичення у тканинах;
не включатись в обмін речовин;
мати низьку нефротоксичність.

Як контрастні речовини використовують сполуки йоду. Наприклад, Урографін, Кардіотраст, Трійомбін, Візіпак та інші. Це стерильні розчини, які можна вводити внутрішньовенно, внутрішньом'язово чи підшкірно. Вони відрізняються один від одного структурою основної речовини (іонні та неіонні види) та осмолярністю.

Після потрапляння в кров контраст вже за кілька хвилин починає екскретуватися нирками. Проходячи сечоводів у сечовий міхур, він повторює контури внутрішніх стінок, заповнюючи всі доступні місця. Серія рентгенівських фотографій фіксує цей процес.

В результаті лікар отримує зображення сечовивідної системи від ниркових балій до сечового міхура, а при сечовипусканні – і уретри. А швидкість виділення введеної речовини дає уявлення про роботу бруньок.

Показання до проведення дослідження

Урографія нирок дозволяє побачити і відобразити процес виведення контрастної речовини від нирки за всіма структурами, що знаходяться нижче.

Внутрішньовенна урографія проводиться за таких показань:

гематурія будь-якого ступеня виразності;
болі в ділянці нирок і в проекції сечового міхура;
травми поперекової області та низу живота;
підозра на сечокам'яну хворобу;
інфекції системи виділення;
відсутність сечі після народження дитини та енурез у дітей.

За допомогою цього дослідження можна виявити наявність, кількість та локалізацію каменів. Екскреторна урографія дозволяє побачити анатомічні особливості, дивертикули, нориці, розриви стінок та пухлини. Фахівець може оцінити швидкість фільтрації та порівняти роботу обох нирок.

Динамічна оцінка екскреції та можливість візуалізації внутрішніх контурів органів роблять внутрішньовенну урографію набагато більш інформативною, ніж оглядова урографія. А нижча вартість – перевага методу перед комп'ютерною томографією.

Протипоказання для дослідження

Протипоказання щодо процедури пов'язані з контрастом і його впливом на організм.

Екскреторна урографія нирокне проводиться при шокових та при необхідності проведення інтенсивної терапії.

Непереносимість контрастних речовин та йоду (або алергія в анамнезі) потребує оцінки ступеня ризику урографії для пацієнта.

Порушення екскреторної функції нирок є відносним протипоказанням внутрішньовенної урографії. Це пов'язано зі зниженням інформативності методу та підвищенням токсичного ураження нирок. Тому обов'язковою є оцінка ступеня ниркової недостатності.

Вагітність, похилого віку, цукровий діабет обмежують застосування урографії з контрастом. Дослідження проводиться за суворими показаннями, якщо користь від діагностики істотно перевищить потенційну шкоду, інші методи провести неможливо.

Використання препаратів з потенційною нефротоксичністю обумовлює наявність протипоказань та потребує особливої уваги під час проведення дослідження.

Підготовка до урографії

Урографія нирок передує підготовці пацієнта. У цьому переслідується кілька цілей:

підвищити якість рентгенівського знімка, зменшуючи газоутворення у кишечнику;
знизити токсичний вплив на нирки;
зменшити ризик ускладнень, пов'язаних з непереносимістю та впливом контрасту на організм.

Для очищення кишечника призначається дієта, прийом сорбентів та очисна клізма перед урографією. Щоб не було «голодного газоутворення», у день дослідження пацієнтові не забороняється сніданок. Але він повинен бути не рясним, не важким, з дозволеного списку продуктів.

Дітей грудного віку вранці не годують (але дають пити), а під час процедури дається їжа із пляшечки. Заковтування невеликої кількості повітря при цьому добре впливає на результат дослідження. Розширений шлуноквідтісняє петлі кишечника вниз, це покращує візуалізацію нирок.

Рекомендується прийом достатньої кількості рідини перед процедурою та протягом доби після неї, переважно випивати не менше 100мл води щогодини. Це допоможе ниркам швидше вивести залишки розмаїття.

З цією ж метою пацієнтам з нирковою недостатністю, ослабленим та літнім людям можуть бути призначені інфузії фізрозчину або лікарських препаратів мінімум за добу до дослідження та після нього.

Якщо раніше були алергічні реакції, проводиться антигістамінна підготовка за кілька діб до урографії. А в день введення розмаїття робиться одноразова ін'єкція Преднізолону.

Правильна підготовка покращує результат та знижує ризик ускладнень.

Процедура дослідження

Спочатку лікар дає пояснення та збирає алергологічний анамнез. У пацієнта чи його законного представника береться згоду застосування контрастного речовини.

Пацієнт знімає всі металеві прикраси та предмети. Йому можуть бути запропоновані заспокійливі та знеболювальні препарати.

Проводиться оглядова урографія. Потім робиться проба для перевірки переносимості препарату. Вводиться 1-2 мл під шкіру одного передпліччя і незабаром оцінюється, чи немає зовнішніх змін у цьому місці.

Медсестра вводить внутрішньовенно підігрітий контрастний препарат. Для запобігання больовим відчуттям по ходу вени це робиться повільно і іноді разом із новокаїном. Поява подташнивания перестав бути серйозним ускладненням і вимагає припинення процедури. Для покращення переносимості може бути призначене краплинне введення препарату. Діти попередньо ставлять внутрішньовенний катетер.

Через рівні проміжки часу роблять серію рентгензнімків, переважно у положенні стоячи.

Екскреторна урографія дуже інформативна при багатьох захворюваннях, але має більше протипоказань та особливостей, ніж оглядова урографія. Застосування її за показаннями та з підготовкою полегшує діагностику та знижує ризик ускладнень.