Ендометріоїдна кіста яєчника
Ендометріоїдні кісти яєчника, на відміну від функціональних кіст, мають інший механізм розвитку та в переважній більшості випадків є двосторонніми. У гінекології ендометріоїдна кіста яєчника відноситься до найпоширеніших проявів генітальної форми ендометріозу, при якому клітини слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню матки, виявляються в маткових трубах, яєчниках, піхві та черевній порожнині. Виниклі ендометріоїдні вогнища є функціонально активними та гормонально залежними, тому циклічно піддаються менструальноподібній реакції. Розростання щомісячно кровоточивої тканини ендометрію в кірковому шарі яєчника призводить до формування ендометріоїдних кіст яєчника («шоколадних» кіст), заповнених густим, темно-коричневим вмістом, що не знайшли виходу.
Ендометріоїдна кіста яєчника розвивається у жінок у репродуктивному віці (30 -50 років), зазвичай на тлі внутрішнього ендометріозу, може поєднуватися з фіброміомою матки та гіперплазією ендометрію. Розмір ендометріоїдної кісти яєчника може досягати 10-12 см. Гістологічною ознакою ендометріоїдної кісти яєчника є відсутність залоз у її стінці.
Причини ендометріодної кісти яєчника:
Незважаючи на велику кількість теорій походження ендометріозу, точні причини захворювання досі невідомі.
Згідно з імплантаційною гіпотезою ендометріоз та ендометріоїдні кісти яєчника можуть виникати в процесі ретроградної менструації, коли клітини ендометрію разом з кров'ю мігрують і приживаються в тканинах маткових труб, яєчників, черевної порожнини.
Занесення уривків ендометрію також можливе при хірургічних маніпуляціях, що травмують слизову оболонку матки: гінекологічних та акушерських операціях, діагностичному вишкрібанні, медаборті,діатермокоагуляції шийки матки
Передбачають також, що ендометріоїдні осередки можуть бути результатом метаплазії залишків ембріональної тканини, генетичних дефектів (сімейні форми ендометріозу) або послаблення імунних реакцій.
Існує зв'язок між розвитком ендометріоїдної кісти яєчника та ендокринними порушеннями в організмі: зниженням рівня прогестерону, підвищенням рівня естрогену (гіперестрогенією) та пролактину, дисфункцією щитовидної залози, кори надниркових залоз.
Провокуючими моментами у розвитку ендометріозу можуть бути: будь-який емоційний стрес; тривале використання ВМС; ендометрити, оофорити, порушення функції печінки, ожиріння, несприятлива екологія.
Симптоми ендометріоїдної кісти яєчника:
Виразність клінічних проявів ендометріоїдної кісти яєчника залежить від низки факторів: ступеня поширення ендометріозу, наявності супутніх захворювань, психологічного стану пацієнтки тощо.
У ряді випадків формування ендометріоїдної кісти яєчника протікає безсимптомно або проявляється порушенням репродуктивної функції (безпліддя). Ендометріоїдна кіста яєчника може супроводжуватися больовим синдромом внизу живота та в ділянці попереку, що посилюється під час менструацій, при статевих зносинах. Іноді болі можуть бути дуже сильними, а при великому розмірі та розриві капсули кісти розвивається клініка «гострого живота».
Для ендометріоїдної кісти яєчника характерні рясні місячні, подовження менструального циклу з виділеннями, що мажуть, до і після менструації. Можлива поява симптомів інтоксикації: слабкість, нудота, підвищена температура.
Розростання ендометріоїдної кісти яєчника може призводити до місцевих змін оваріальної тканини: дегенерації яйцеклітин,фолікулярним кістам, появі рубців, що порушують нормальні функції яєчника. При тривалому існуванні ендометріоїдної кісти яєчника може виявлятися спайковий процес у малому тазі з порушенням функцій кишечника та сечового міхура (запорами, метеоризмом, порушенням сечовипускання).
Ендометріоїдна кіста яєчника – серйозна гінекологічна патологія, яка може ускладнитися нагноєнням, розривом стінок кісти із вилитим її вмісту в черевну порожнину та розвитком перитоніту.
Діагностика:
Гінекологічний огляд який завжди дозволяє виявити ознаки эндометриоза. При ендометріоїдному кисті яєчника можна виявити наявність малорухливого хворобливого утворення в яєчнику та його збільшення перед менструацією. Діагноз ендометріоїдної кісти яєчника встановлюється за результатами УЗД органів малого тазу з допплерометрією, МРТ та лапароскопією.
УЗД з доплерометрією визначає відсутність кровотоку в стінках ендометріоїдних кіст яєчника. При визначенні рівня онкомаркера СА-125 у крові його концентрація може бути в нормі або дещо підвищена. За наявності безпліддя проводять гістеросальпінгографію та гістероскопію.
Діагностична лапароскопія є найточнішим методом діагностики ендометріоїдної кісти яєчника. Проведення біопсії та подальшого гістологічного дослідження вогнища ендометріозу в оваріальній тканині необхідне виявлення ймовірності його озлоякісності.
Лікування ендометріоїдної кісти яєчника:
Для лікування призначають:
Лікування ендометріоїдної кісти яєчника може бути консервативним (гормональна, неспецифічна протизапальна та знеболювальна терапія, прийом імуномодуляторів, вітамінів, ензимів), хірургічним (органозберігаюче видалення ендометріоїдних вогнищ лапароскопічним.або лапаротомним доступом) або комбінованим. Комплексне лікування ендометріозу націлене на ліквідацію симптомів, попередження прогресування захворювання та лікування безпліддя.
Тактика лікування ендометріоїдної кісти яєчника залежить від стадії, симптоматики та тривалості ендометріозу, віку пацієнтки та наявності проблем із зачаттям, супутньої генітальної та екстрагенітальної патології.
При незначному розмірі ендометріоїдної кісти яєчника можливе проведення тривалої гормональної терапії з використанням низькодозованих монофазних КОК, похідних норстероїдів (левоноргестрел), пролонгованих МПА, похідних андрогенів, синтетичних агоністів ГнРГ. Больовий синдром, пов'язаний із розростанням ендометріоїдної кісти яєчника, купірують прийомом НПЗЗ, спазмолітичних та седативних препаратів.
При неефективності консервативної терапії при ендометріоїдних кістах яєчника розміром більше 5 см, поєднанні ендометріозу та безпліддя, ризик ускладнень та онкологічної настороженості показано лише оперативне лікування.
У жінок репродуктивного віку, які бажають мати дітей, намагаються уникати радикальних операцій. Переважними методами хірургії ендометріоїдних кіст є енуклеація гетеротопних утворень або резекція яєчника. Видалення вогнищ ендометріозу та ендометріоїдних кіст яєчника доцільно проводити з попередньою та післяопераційною гормонотерапією.
Передопераційна гормонотерапія дозволяє зменшити осередки ендометріозу, їх кровопостачання та функціональну активність, запальну реакцію навколишніх тканин. Після хірургічного видалення ендометріоїдної кісти яєчника відповідне гормональне лікування сприяє регресу ендометріоїдних вогнищ, що залишилися, і попереджає рецидив патології.
Упісляопераційному періоді доцільно призначення фізіотерапії з метою корекції ендокринного дисбалансу, профілактики інфільтративних та спайкових процесів, рецидивів ендометріоїдних кіст яєчника (електрофореза, ультразвуку, фонофорезу, ендоназальної гальванії, СМ , радонових ванн та ін.).
Після видалення ендометріоїдної кісти яєчника здебільшого значно зменшуються болі, відновлюється нормальна менструальна та дітородна функції. Після лікування ендометріоїдної кісти яєчника рекомендується динамічний нагляд гінеколога з УЗД – контролем та дослідженням рівня СА-125.