ЕСТЕТИЧНІ АСПЕКТИ В ОРТОПЕДИЧНІЙ СТОМАТОЛОГІЇ - Науковий огляд
Естетична стоматологія – галузь стоматологічної науки, що вивчає естетику щелепно-лицьової області, її норми; аномалії та деформації, методи їх усунення та профілактики. Іншими словами, це галузь стоматології, що працює в ім'я краси людського обличчя - прекрасного з творів природи [1-4].
Розділом ортопедичної естетики є теорія художнього моделювання.
Платон визначав естетику в такий спосіб – це простота, чистота, прямота, число, безперервність, різноманіття, цілісність, досконалість, світло, колір, пропорція, гнучкість, точність, величина, тощо. [5, 6].
Метою цієї статті є вивчення необхідності естетичних аспектів ортопедичної стоматології.
Естетична стоматологія має серйозну етичну базу, яка орієнтована на загальне поліпшення стану зубів [7, 8, 9].
Але незважаючи на те, що естетика сприяє досягненню впевненості в собі, не варто забувати про те, що ключовим моментом все ж таки є загальне оздоровлення зубів.
Як відомо, в ортопедичній стоматології предметом вивчення є особа людини. Архітектура особи людини залежить від:
1. Висоти особи (подовжений, середній, укорочений тип)
2. Орієнтація щелеп у просторі.
3. Кути нижньої щелепи [10, 11, 12].
Залежно від будови зубощелепної системи розрізняють три типи обличчя:
У пацієнтів з подовженим типом, висота обличчя збільшена, розгорнутий кут нижньої щелепи, збільшений кут між основою щелеп та основою черепа. Взаємини зубних рядів можуть бути різними. Вільний міжоклюзійний простір мінімальний або дорівнює нулю [13, 14, 15].
Друга група пацієнтів має синдром укороченої особи. Висота обличчя у них зменшена, кут нижньої щелепинаближається до 90 градусів, основа щелеп і основа черепа паралельні, вільна міжоклюзійна відстань дорівнює шести або більше міліметрів [16, 17].
Третя група – люди з правильним контуром обличчя, всі атрогеометричні та телеренгенографічні дані мають середні.
У красі обличчя, безперечно, головна роль належить зубам. Вони є опорою для губ, навіть у спокої від становища зубів залежить тонус, взаємозв'язок та профіль губ. Вони можуть бути вільними – стан спокою, виступати чи западати, на одному рівні. Усе це відбивається на індивідуальній красі людини. Зуби виконують важливу роль під час розмови, посмішки, сміху, їди. Оголюючись, зуби своїми ознаками активно формують образ обличчя, його гармонію, формуючи чи руйнуючи її. Колір зубів, форма, розміри, розташування зубному ряду формують красу посмішки [18, 19].
Реакція більшості людей якесь відхилення від норми часто буває непропорційна його тяжкості. Внаслідок цього, у людини з'являється негативне відчуття від інших членів суспільства, що позначається на його психоемоційному стані [20].
Основними компонентами посмішки є:
1. Відповідність загальних розмірів зубів людини його конституційному типу та загальним розміром голови.
2. Відповідність форми верхніх різців із формою особи.
3. Ширина рота у спокої та посмішці.
4. Симетрія посмішки.
5. Відповідність ширини верхніх передніх зубів із шириною рота.
6. Ступінь оголення передніх зубів. Нижні зуби в нормі оголюються на 1/3 їхньої висоти, верхні мають чотири ступені оголення:
- У межах ріжучої третини.
- У межах середньої третини.
- У межах пришийкової третини.
– оголюється альвеолярний відросток [21,22, 23].
Ступінь оголення зубів впливає естетику протезування, фіксації протеза.
Важливе значення у формуванні нормальної посмішки має паралельність оклюзійної поверхні зубних рядів. Оклюзійна площина в нормі при стулених губах розташована на рівні розрізу губ. Вивчення особи у профіль у звичайних умовах встановлює відповідність кутів нахилу верхнього центрального різця [24, 25].
Виразним засобом, який займає в естетиці ортопедичної стоматології одну з перших позицій, є вибір кольору зубів і конструкцій.
Колір штучних зубних коронок не повинен відрізнятися від природних. Для вирішення цієї проблеми застосовують фарфорові, металокерамічні або металопластикові короноки та мостоподібні протези [26, 27]. Колір зубів підбирається пацієнту за допомогою спеціальних забарвлень та за допомогою певних умов (освітлення, одяг пацієнта тощо) [28, 29].
Якщо ж у пацієнта спостерігається повна втрата зубів, підбір кольору штучних зубів проводиться відповідно до віку та кольору шкіри, у жінок з колірною гамою обличчя [30, 31].
Великі можливості у посиленні динамізму та ритму обличчя закладені у кольорі. Різні колірні відтінки очей, шкіри, волосся, зубів пожвавлюють обличчя і руйнують монотонність [33].
Естетика знімних протезів так само залежить від вибору та постановки штучних зубів, кольору та моделювання штучної ясна та видимості фіксуючих елементів протеза. Якщо обійтися без штучної ясна не можна, то її поверхня повинна бути відмодельована відповідно до природної ясна. Прозора штучна ясна сприймає колір слизової оболонки і стає непомітною. Не варто опускати естетичні аспекти при виборі фіксуючих елементів протеза. Видні при посмішцікламери не роблять зовнішній вигляд пацієнтів привабливим. Естетичним цілям краще відповідають балкові системи та аттачмени [34].
Сьогодні на ринку представлені різноманітні види естетичних матеріалів. Наприклад керамічні маси представлені такими видами:
Розрізняють кілька видів кераміки:
- Діоксид алюмінію (спечений, напівспів.)
- Діоксид цирконію (спечений, напівспів.)
- Діоксид цирконію, стабілізований ітрієм
Безкаркасна (висока естетика):
Перші матеріали для фрезерування в апараті CEREC з'явилися разом із першим апаратом у 1985 році. Це були блоки фірми VITA і виготовлялися вони з натуральної сировини польовошпатної кераміки та називалися вони Vitablocs.
Для досягнення якісної передачі кольорів використовуються композиційні фіксуючі матеріали різних кольорів.
Relyx U200 (3M ESPE) – самопротравлюючий самоадгезивний композитний цемент подвійного затвердіння. Випускається в шприцах та в дозуючій формі Clicker.
Призначений для фіксації коронок, мостоподібних протезів, вкладок, металокераміки, всіх видів штифтів і культових вкладок. Безметалевих конструкцій на основі оксиду цирконію/алюмінію.
- Відсутні етапи протруювання та бондингу: спрощено процес фіксації, мінімізовано ризик помилок та виникнення постоперативної чутливості.
- Високий ступінь адгезії до тканин зуба та всіх видів матеріалів для виготовлення конструкцій, як у традиційних багато крокових композитних систем.
- Майже нульова розчинність: надійна фіксація без порушення крайового прилягання, довговічність реставрації.
- Низький коефіцієнт розширення при контакті з рідиною: стабільний та довговічний результат при фіксації конструкцій з будь-яких матеріалів.
- Вибір відтінків та відмінна світлопровідність для естетичних реставрацій.
- подвійний механізм затвердіння.
Variolink II – це подвійне (світлове та хімічне) затвердіння композиційна система для адгезивної фіксації керамічних та композитних реставрацій.
Variolink II випускається 6 кольорів основної пасти і 2 кольори каталізатора, а також 3 ступенів в'язкості. Робочий час – приблизно 3,5 хвилин при 37 °C. Основа та каталізатор змішуються у співвідношенні 1:1. Склад:
- мономерна матриця складається з Bis-GMA, диметакрилату уретану та диметакрилату триетиленгліколю;
- неорганічні наповнювачі включають барієве скло, трифторид ітербію, Ba-Al-фторидсилікатне скло і сфероїдні змішані оксиди.
- Додаткові компоненти: каталізатори, стабілізатори та пігменти.
Розмір часток – 0,04-3,0 мкм. Показання: фіксація керамічних та комп зитних реставрацій (вкладок inlay/onlay, коронок, безметалових адгезивних мостоподібних протезів, вінірів), штифтово-культових конструкцій.
В окремих випадках виявляються алергічні реакції. Можливе подразнення пульпи при дуже глибоких або середніх порожнинах без відповідного захисту пульпи/дентину лікувальною/ізолюючою прокладкою.
Взаємодія з іншими матеріалами: фенольні речовини (наприклад, евгенол) пригнічують полімеризацію.
У багатьох пацієнтів за високих вимог естетики лікар змушений йти на компроміс – покращуючи зовнішній вигляд знімного протезу, зменшувати фіксацію протеза [35].
Реакція більшості людей якесь відхилення від норми часто буває непропорційна його тяжкості. Внаслідок цього, у людини з'являється негативне відчуття від інших членів суспільства, що позначається на його психоемоційному стані.Тому гарна і здорова посмішка сприятливо впливає не тільки на загальне здоров'я пацієнта, а й на його настрій, психологічний статус, успішність як в особистому, так і в суспільному житті.