Етіологія та патогенез психопатій
2 основних напрямки–
конституційно-генетичне(кореляція між статурою людини та її характерологічними особливостями; частіший збіг характерологічних якостей у монозиготних близнюків (однояйцевих) порівняно з дизиготними (різнояйцевими))
Психодинамічний підхід: психопатична поведінка обумовлюється порушенням міжособистісних відносин у дуже ранні періоди розвитку дитини (до повного завершення формування мислення та мови), що призводить до особливої фіксації на ранніх стадіях розвитку (насамперед) сексуального).
Нейрофізіологічні основи психопатії- положення про типи вищої нервової діяльності та про збалансованість діяльності першої та другої сигнальних систем - в основі концепції І.П. Павлова лежить аналіз співвідношення процесів збудження та гальмування в корі головного мозку та підкіркових структурах.
В останні роки була сформовананова психологічнака концепція- етологічна (ethologia від грец. «ethos» - звичай, звички, і «logos» - вчення) - поведінка людини безпосередньо випливає з її тваринного минулого.
На закінчення слід сказати, що поки немає загальновизнаноїної теорії розвитку психопатій. Найімовірніше, розвиток особистості визначається процесом комплексу чинників. Результат такого комплексного впливу може бути багатозначним. Він залежатиме від ступеня патогенності кожного з цих факторів, їхньої відносної значущості. Слід також враховувати, що зовнішнє середовище може не лише патогенний, а й сприятливий впливом геть особистість людини. Зокрема, показано, що сприятливе виховання дітей із органічними дефектами ЦНС може сприяти компенсаціїнавіть значного дефекту та формування цілком адаптованої особистості.
Діагностика психопатій
Розпізнавання психопатій, зокрема і їх окремих форм, не становить великих труднощів. Вони виявляються, зазвичай, у процесі міжособистісних відносин, добре помічаються оточуючими. Особливо це стосується таких форм психопатій, як збудлива та істерична. В осіб із цими формами психопатій постійно зустрічаються проблеми та конфлікти у взаєминах з багатьма безпосередньо їх оточуючими людьми. Найважчою для розпізнавання є паранояльна психопатія. Не завжди буває легко встановити необгрунтованість домагань чи маячних ідей в осіб із цією формою психопатії, оскільки вони зазвичай наводять численні факти та докази, які нібито виправдовують такі ідеї. За відсутності об'єктивної інформації вони видаються правдоподібними. Нерідко ці особи у багатьох викликають співчуття та підтримку. Згодом система хворобливого трактування розширюється і ускладнюється, нові особи входять у коло «ворогів». Однак, на відміну від маячних ідей, дані патологічні утворення тісно пов'язані з конкретними подіями; відсутня явна суперечливість; Паранояльні системи досить стійкі, зберігаються багато років. Зрідка ці ідеї можуть бути доступні для тимчасової корекції та дезактуалізації при зміні обставин.
Значні складності також виникають при діагностиці шизоїдної та психостенічної форм психопатій та їх відмежування від шизотипічних розладів. Як і при шизоти-пічному розладі, даним пацієнтам властива замкнутість. Психастеники, хоч і прагнуть спілкування, але через свою нерішучість і невпевненість різко обмежують свої контакти. Слід мати на увазі, що особистісна патологія при шизотиповомурозлад не випливає безпосередньо з усього попереднього розвитку та виховання індивіда - вона навіть може представляти певний контраст з преморбідними особистісними особливостями. З часом при шизотиповому розладі особистісна патологія нерідко прогредієнтно наростає.
Виникають певні труднощі відмежування психопатій від психопатоподібних станів, тобто. від проявів змін особистості при тяжких психічних захворюваннях (див. Розділ 13.3). Багато психічні захворювання, як ендогенні, так і екзогенні (шизофренія, епілепсія, атрофічні процеси в мозку, нейросифіліс, СНІД, травми голови та ін), на різних етапах свого розвитку можуть проявлятися симптоматикою, подібною до психопатій. Слід враховувати, що кожне із зазначених захворювань має специфічну клінічну картину та динаміку. Хоча назва деяких психопатій передбачає схожість із симптомами цих захворювань (шизоїдна, епілептоїдна, істерична психопатія), проте на відміну від поточних захворювань психопатії відрізняються відносною стабільністю, їх риси можна простежити протягом усього життя людини, починаючи з раннього дитинства.
Розлади потягу є або симптомом у структурі різних захворювань, або самостійним моносимптомним розладом. Те саме можна сказати про порушення сексуальних потягів. Точне з'ясування послідовності виникнення симптомів, динаміки патологічних явищ, особливостей виховання в процесі збирання анамнестичних даних дозволяє зрозуміти природу розладів, що спостерігаються.