Гемангіома лікувати чи ні Клініка лазерної медицини та косметології Відродження
У молодшої дитини на стегні гемангіома від народження, не опукла, але росте. Сьогодні були в поліклініці на щепленні і педіатр сказала, що потрібна консультація хірурга, тому що ця консультація не потрібна. щеплення АКДС може спровокувати подальше зростання гемангіоми.
- Де можна проконсультуватися у хірурга?
- Де краще видалити її?
- Що краще видалення рідким азотом чи лазером?
Гемангіома - складне, до кінця невивчене захворювання. І хоча гемангіома не відноситься до злоякісних утворень, проте має деякі її риси - відсутність капсули, яка обмежувала б зростання пухлини. Тому гемангіоми можуть проростати життєво важливі органи та порушувати їх функції. Найгрізніше ускладнення – сильна кровотеча, яку дуже складно зупинити.
Гемангіома досить поширене захворювання. Переважно вони з'являються відразу після народження: 75% гемангіом розвиваються в перший рік життя, половина з них — до 6 місяців. Останнім часом спостерігається тенденція до появи вроджених гемангіом у дітей. Гемангіома у дітей має два найнебезпечніші періоди, протягом яких росте вона найактивніше - цевід 2-х до 4-х місяців івід 6-ти до 8-ми місяців. На рік вона припиняє рости.
Лікарі не мають єдиного плану лікування гемангіом. Найчастіше лікуванням гемангіом займаються хірурги загальної практики, а чи не онкологи. На жаль, і у нашому місті немає дитячого онколога. Тому й існують розбіжності у тактиці ведення таких пацієнтів. Вважається, що багато не ускладнених гемангіом з часом самостійно зникають. У цьому переважають три фази: остаточно першого року життя; від року до п'яти (рання інволюція); до кінця статевого дозрівання (пізняінволюція ).
Трапляється, що після короткочасного стрімкого зростання гемангіома на роки завмирала і потім швидко зникала. Спонтанне зникнення гемангіом спостерігається у6,7% дітей. Поява в центрі гемангіоми ділянок білуватої шкіри свідчить про процес одужання, що починається. Далі освітлення поширюється від центру до країв гемангіоми. Цей процес може тривати роками. До 5 - 8 років гемангіома може розсмоктатися.
З огляду на рекомендації експертної групи «Гемангіоми в дитячому віці» можна дотримуватися наступних кроків.
- гемангіома розташована на обличчі, голові, в ділянці статевих органів або анального отвору;
- гемангіома знаходиться у роті;
- гемангіома швидко зростає – незалежно від локалізації;
- виникають різні ускладнення внаслідок гемангіом;
- гемангіоми доставляють сильний психологічний дискомфорт батькам чи дитині.
Не можна недооцінювати проблем, страхів і тривог, що виникають при цьому, можливих усамітнень і ізоляцій, сімейних конфліктів. Наприклад, при nevus flammeus не відбувається ускладнень, але можна тільки припускати, наскільки важко доводиться родичам і самому хворому (у німецькій мові це перекладається як родимка або ганебна пляма):
- дуже часто мами звинувачують себе за такі захворювання у дітей;
- нерідко проявляється страх виникнення кровотеч внаслідок пошкоджень та подряпин, які хворі та їх близькі не зможуть зупинити;
- починаючи з дитячого садка можуть виникати проблеми з іншими дітьми, часто товариші по іграм починають дражнитися або взагалі виключати з ігор хвору дитину;
- психологічно діти можуть реагувати на все це агресивністю, депресіями, боязкістю чи зниженнямуваги.
При будь-якому типі гемангіоми необхідно фотографічно документувати вихідний стан, її прояви для того, щоб надалі можна було здійснювати контроль за поширенням гемангіоми та за перебігом лікування.
Причини появи гемангіоми
Причини виникнення гемангіом досі невідомі. За однією з версій, гемангіоми з'являються у немовлят, чиї матері на 3-6 тижні вагітності, коли у плода формується судинна система, перенесли ГРЗ. Існує думка, що гемангіома може з'явитися у дитини, якщо її мама приймала під час вагітності судинорозширювальні препарати (курантил). Примітно, що дівчатка страждають від цих утворень у 2-3 рази частіше, ніж хлопчики. Провокують зростання гемангіом ноотропні та вазоактивні препарати (ноотропіл, пірацетам та ін.), що призначаються новонародженим та дітям грудного віку для лікування патологій ЦНС.
З іншого погляду, у виникненні гемангіом відіграють роль спадкові та гормональні ознаки. Зі власних спостережень можу відзначити достовірне збільшення зростання судинної пухлини у дітей після будь-якого щеплення, фізіопроцедур, масажу та прийому судинорозширювальних засобів.
Види гемангіом:
Проста гемангіома – чітко обмежене утворення червоного або синьо-багряного кольору, яке знаходиться на поверхні шкіри та у верхньому підшкірному жировому шарі та поширюється в сторони. Поверхня простої гемангіоми здебільшого гладка, але зустрічаються і гемангіоми з нерівною поверхнею, іноді дещо виступають над шкірою. При натисканні гемангіома блідне, поступово відновлюючи колишній колір.
Як лікувати гемангіому у дитини?
Склерозування
У гемангіому вводиться спеціальний препарат, блокує судини, після чого її зростання зупиняється. Після цієї процедури утворюється невеликий набряк, сходитиме він поступово, протягом кількох тижнів. Гемангіому у дітей лікують таким способом, коли вона вже встигла прорости вглиб тканин. Також ця процедура часто поєднується з лазером.
Заморожування
Наноситься рідкий азот (кріодеструкція). Гемангіома у дітей відмирає та руйнується під впливом низької температури. Після лікування заморожуванням утворюється міхур над цяткою (його не можна проколювати). Він лусне сам, після цього ранка гоїться досить швидко. У деяких випадках вам порекомендують мазь, яка прискорить загоєння. Гемангіома у дітей лікується таким способом у тому випадку, якщо цятка має невеликий розмір. Після застосування рідкого азоту на шкірі дитини залишається невеликий слід, спочатку він має рожевий відтінок, а потім він стане практично невидимий.
Гормонотерапія
Цей спосіб лікування гемангіоми у дітей вважається екстреною терапією і використовується тільки в тих випадках, коли гемангіома розташовується біля життєво важливих органів (геніталії, джерельця, очі, ніс, рот) і розвивається, тобто. зростає великими темпами.Імовірно, за тривалого прийому кортизону блокуються рецептори, відповідальні зростання організму. Після скасування кортизону зростання поновлюється. Швидше за все, не всі гемангіоми пов'язані з цими рецепторами, оскільки в 30% випадків цей метод лікування не впливає. Крім внутрішнього прийому кортизону можливе застосування місцевих мазей, проте можуть виникнути множинні ускладнення (від місцевих до загальних). Є сенс застосовувати подібне лікування як додатковий засіб при загрозливих для життя станах.
Променева терапія
Променева терапія передбачала усунення гемангіоми за допомогою відповідних доз опромінення, внаслідок чого зупинявся ріст та порушувався шкірний покрив. На сьогоднішній день один із застарілих методів лікування гемангіом. Повне усунення гемангіоми за допомогою відповідних доз опромінення практично не можна досягти. Побічні явища, що виникають (порушення росту, порушення шкірного покриву) не виправдовують цього методу.
Хірургічне лікування
Ризик хірургічного лікування досить високий через сильні кровотечі під час операцій, які часто закінчуються різними ускладненнями, у тому числі потворністю та ушкодженнями нервів. Через це повне видалення на обличчі, наприклад, практично неможливо. Більш того, можуть залишитися потворні наслідки операції або пошкодження лицьових нервів.
Лікування лазером
Видалення гемангіоми за допомогою лазера – безболісна процедура, що не вимагає анестезії, яка майже не має обмежень за віком.
Промінь лазера нагріває патологічні судини, і вони склеюються. Після цього, позбавлена пухлина кровопостачання, розсмоктується, практично не залишаючи слідів на шкірі.
Ще один плюслазерної терапіїгемангіом - можливість досягти важкодоступних місць і місць великих локалізацій. Так, за допомогою лазера можливе видалення утворень на повіках, в області очної ямки, а також усунення простих гемангіом великого розміру. Крім того, лікування може бути розбите на окремі етапи, що можна узгодити з естетичними вимогами. Лазерна дія практично безболісна, проте за бажання пацієнта можуть застосовуватися місцеві знеболювальні засоби у вигляді кремів, мазей. Якщо після лазерного впливу є ознаки ремісії гемангіоми, можна прийняти позицію очікування і утриматися від маніпуляцій.
Спеціалістиклініки «Відродження» мають великий досвід у лікуванні гемангіом у новонароджених. Ми приймаємо дітей віком з 1 місяця. Прийом та лікування проводитьлікар-онколог.
На першому етапі ми використовуємо лазер на парах міді з довгою хвилі 583 нм. Цей лазер дозволяє впливати на поверхневі судини. Через місяць, у разі необхідності, повторюється сеанс лазерного лікування з використанням неодимового лазера з довгою хвилі 1264 нм. Такий лазер впливає на судини, розташовані глибше. Щомісяця лікар-онколог веде активне спостереження за малюком, який пройшов лазерне лікування.
Щоб уникнути повторної появи гемангіоми ми обов'язково даємо батькам усі необхідні рекомендації:
- Утриматися від усіх видів вакцинації до 1.5 років (оскільки щеплення може спровокувати зростання гемангіоми)
- Відмовитись від масажу до 1 року (або до стійкої ремісії) через посилення кровообігу під час масажу)
- Не приймати судинорозширювальні та ноотропні препарати до 1 року
- Не проходити фізіопроцедури до повного зникнення гемангіоми
- Приймати до 8-10 місяцівантигомотоксичні препарати, здатні реально призводити до поступового зменшення гемангіоми.
- Щомісяця відвідувати лікаря-онколога з документованим звітом про поведінку гемангіоми.
Постійний контроль
У разі виявлення гемангіоми у дитини лікарями рекомендується наступний графік контролю.
- Пляма збільшується : 1 раз на 2 - 4 тижні.
- Пухлина перестає рости : 1 раз на 2 - 6 місяців.
- Гемангіома зменшується : 1 раз на 6 - 12 місяців.
З повагою – керівник клініки «Відродження» Касимова Гульнара Шахвальївна.