Хелікобактер пилори та мікроекологія шлунка

Однією із закономірностей, характерних для нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту, є певна якісна та кількісна специфічність її у різних відділах травного тракту, обумовлена морфологічними та функціональними особливостями відповідних відділів. Загальновизнаною в останні десятиліття була етіологічна роль Хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori) у розвитку запальних захворювань шлунка та 12-палої кишки (хронічного гастриту, виразкової хвороби, раку шлунка). Спробуємо розібратися, чи це так насправді.

Склад мікрофлори ШКТ

Порожнина рота – вхідні ворота для мікроорганізмів. Оптимальні та стабільні умови для життєдіяльності мікроорганізмів у порожнині рота (температура, вологість, харчування та ін.) призводять до того, що якісний склад мікрофлори надзвичайно різноманітний та постійний. Загальна кількість мікроорганізмів в 1 мл слини приблизно знаходиться на такому ж рівні, як у дистальних відділах товстої кишки і становить 10 7 і 10 8, але відрізняється видовою специфічністю. Серед бактерій домінують стрептококи, що становлять 30-60%.

Вміст шлунка у 10% здорових людей стерильно завдяки бактеріостатичній та бактерицидній дії соляної кислоти та лізоциму, при збереженій шлунковій секреції, не перевищує 10^3 мікроорганізмів у 1 мл шлункового соку та переважають анаеробні мікроорганізми.

За даними Drazer B.A. et al, 1969, Bauchop N., 1971, Browning et al., 1974 та ін., у здорових осіб у слизовій оболонці шлунка та шлунковому соку спостерігаються: бактеріоїди, лактобактерії, ентеробактерії, вейлонела, стрептококи, стафілококи, мікрофілококки, мікро та ін, всього понад 14-22 видів бактерій. Серед мікрофлори переважають стафілококи та стрептококи,грамнегативні бактерії.

Така різноманітність представників мікрофлори шлунка становить мікроекологію шлунка у здорової людини і порушення її призводить до проявів патогенних властивостей мікроорганізмів, що відносяться до умовно-патогенної мікрофлори (H.pylori, стафілококи, стрептококи, Candida, коринобактерії та інші) і перебувають у надмірному поряд з іншими причинними факторами може сприяти або підтримувати патологічні процеси в шлунку.

До питання про Хелікобактер пилори

Концепція первинної відповідальності НР при виразковій хворобі дефекту при збереженні НР на слизовій оболонці шлунка не відповідає особливостям захворювання, таким як циклічність перебігу, різні ритми рецидивування, успішне рубцювання виразкового, рецидиви виразки при відсутності НР, високий ступінь загоєння виразок на плацебо (30). НР – реальність, яка співіснує з людиною протягом тисячоліть і не може не мати корисних властивостей та є компонентом мікрофлори шлунка.

Деякі епідеміологи та гастроентерологи вважають, що лікування хелікобактер пілорі та іншої мікрофлори шлунка веде до різкого наростання печії, на 8% на рік збільшується частота раку стравоходу. Нещодавні дослідження показали, що гелікобактер пілорі збільшує синтез гормонів лептину, що знижує апетит та греліну, що викликає голод. Після лікування – знищення мікрофлори шлунка – пацієнти набирають масу тіла та підвищується рівень холестерину в крові, можливою причиною яких може бути порушення мікроекології шлунково-кишкового тракту.

В даний час відомо, що причинами порушень мікрофлори шлунка можуть бути препарати, які застосовуються при захворюваннях шлунка та 12-палої кишки – це антисекреторні препарати та антациди, якізменшують кислотність шлункового соку, захищають слизову оболонку шлунка. Виникає дисбактеріоз шлунка, коли умовно-патогенна флора стає патогенною (може спричинити ушкодження слизової оболонки шлунка – гастрит, виразку). Доведено, що прийом антацидів призводить до підвищеного зростання ентеробактерію, хелікобактеру пілорі, стафіолококо, пропіонобактерій та ін.

При ерадикаційній терапії легко розвивається резистентність до препаратів. На думку Директора Німецького Національного центру з вивчення НР доктора Kist, в даний час 50% хворих мають штами НР, стійкі до антибіотиків. Таким чином, виразкову хворобу необхідно лікувати всіма відомими способами, не забуваючи про мікроекологію шлунка, яка є відділом шлунково-кишкового тракту.

В даний час у діагностиці порушення мікробіоценозу шлунка перевагу віддано ролі хелікобактер пилори, визначенню кандид.

Діагностика інфекції Хелікобактер пілорі

Інвазивні методи діагностики - дослідження в біоптатах слизової оболонки шлунка, отриманих при ендоскопічному дослідженні, за допомогою гістології, бактеріології або швидкого тесту уреазного (Хелпіл = тест).
Неінвазивні методи діагностики – уреазні дихальні тести (з сечовиною, міченою С13, або сечовини). Слід зазначити, що уреазну активність мають усі штами хелікобактера, а також стафілококи, стрептококи, мікрококи, кандиди, псевдомонади та інші представники умовно-патогенної флори шлунка.
Кількісний ІФА концентрації антигену H.pylori у калі – високоефективний метод для первинної діагностики та контролю ерадикаційної терапії.
Імунологічні методи:

імуноблот для визначення в крові Ig G/Ig A-антитіл проти різних антигенів Helicobacter pylori, що володіютьпатогенністю – Cag A та Vac A білки (використовується рідко),
серологічний метод - ІФА вмісту антитіл проти Н.pylori у сироватці крові Ig G та Ig A (високо специфічний метод діагностики та контролю лікування),
серологічний метод – ІФА вмісту антихелікобактерних антитіл у слині (чутливість та специфічність поступаються дослідженню антитіл у сироватці крові),
експрес-тест на основі імунопреципітації та імунохроматографії капілярної крові пацієнта (не застосовується у дітей, при контролі лікування через низьку чутливість).

Наявність інфікування хелікобактер пилори має бути доведено двома методами. Діагностики хелікобактерної інфекції, розроблені в даний час, відображають порушення мікроекології шлунка в цілому і вимагають нових підходів до профілактики та лікування цих порушень.

Хелікобактер пилори

Ерадикаційна терапія

Питання лікування гелікобактерної інфекції визначено в міжнародній гастроентерологічній практиці «Маастрихтськими консенсусами» та «Стандартами з діагностики та лікування захворювань», в яких антихелікобактерна терапія є обов'язковою для хворих на виразкову хворобу та хронічний гастрит, прийняті Мін. Визначено схеми ерадикаційної терапії, що включають антибіотики та антибактеріальні препарати, тривалість лікування термінів проведення контролю ефективності, оцінено фармакоекономіку та ефективність.

Еволюція застосовуваних методик діагностики та лікування гелікобактеріозу шлунка за останні 10 – 12 років, використання різних схем лікування зі збільшенням компонентів ерадикаційної терапії, кількості та доз антимікробних засобів, тривалості лікування, переконливо демонструє недостатність позитивних результатів.

В Українівідзначаються найнижчі показники ефективності ерадикаційної терапії гелікобактеру, що можливо пов'язано з такими факторами:

високим ступенем обсіменіння слизової оболонки шлунка,
мутацією мікроорганізмів,
резистентністю хелікобактер пілорі до використовуваних антибактеріальних засобів,
генетичним поліморфізмом генів цитохрому Р-4590, що знижують ефективність антисекреторних препаратів (ІПП),
імуногенетичні особливості макроорганізму,
низької комплаентності (прихильності) пацієнтів до лікування,
розвитком побічних ефектів.

Звісно ж, що стратегія успіху у лікуванні хвороб шлунка лежить у прийнятті ширшої концепції порушення мікроекології шлунка, а, можливо, і всього шлунково-кишкового тракту, і розглядати «хелікобактеріоз» як окремий випадок цього порушення, найбільш вивчений і діагностований в даний час.

Фітотерапія

Принципи корекції порушень мікроекології шлунка включають застосування антибактеріальних препаратів пре-і пробіотиків, фітопрепарати.

Виходячи з принципів корекції мікроекології шлунково-кишкового тракту, викладених раніше, можливе використання вже описаних препаратів фітотерапії та лікарських засобів. На додаток до вищевикладеного можна додати відомий досвід американських учених, які показали, що прийом імбиру активно гнітить зростання умовно-патогенної флори шлунка і, зокрема, НР. Солодка, здавна використовувалася при лікуванні виразок шлунково-кишкового тракту. Дослідження, проведені в інституті медичної мікробіології та вірусології в Німеччині, показали, що екстракт солодки знищує штам НР, стійкий до кларитроміцину – одного з трьох компонентів антихелікобактерної терапії (FukaiT, et al., 2003). Дослідження показали, що антихелікобактерні властивості має велику кількість рослин: цибулю, часник, кмин, берберин, куркума та ін.

Нами проведено дослідження, метою яких стала оцінка ефективності застосування фітотерапевтичних зборів та бактеріальних пробіотиків у лікуванні та профілактиці виразкової хвороби, асоційованої з гелікобактерною інфекцією. Наводимо рослинні збори, розроблені фітотерапевтом Михальченком С.І.

Склад: Шабельник болотний, бадан, кубушка, материнка, звіробій продірявлений, кровохлібка звичайна, лист і бруньки берези, коріння лабазника, калган, золотарник звичайний, ісланський мох.

Склад: калган (коріння), кровохлібка (коріння), звіробій продірявлений, грицики (трава), ромашка (суцвіття), собача кропива (трава, ісланський мох (шару), кипрей вузьколистий, кубишка, нирки тополі, золотарник звичайний (трава) кора дуба.

Застосування: 1 десертну ложку збору залити 500 мл окропу, настояти ніч у порцеляновому посуді або термосі, процідити.

Прийом: по 150 мл 3 десь у день 30 хвилин до їжі. 10 днів пити, 2 дні перерва, лікувальна порція збору 200-400 г. Курс лікування 1-3 місяці.

Лікування фітотерапевтичними зборами поєднувалося з розробленими нами уривчастими курсами бактеріальних пробіотиків не більше 10 днів. Дослідження показали, що застосування фітотерапії та пробіотиків у лікуванні виразкової хвороби має антихелікобактерну спрямованість, точніше відновлення порушень мікроекології шлунка і відповідно покращує перебіг виразкової хвороби.

Розмаїття етіологічних та патогенетичних факторів розвитку хронічного гастриту та виразкової хвороби, порушення мікроекології шлунка при цих захворюваннях викликало необхідність розробки високоефективних, безпечних,натуральних засобів у лікуванні та профілактиці цих хвороб. «Флоравіт» по праву посів одне з провідних місць у комплексній терапії хвороб шлунка. Детальну інформацію про застосування «Флоравіту» у комплексному лікуванні хвороб шлунка ви можете знайти в Методичних рекомендаціях «Біологічна активна добавка «Флоравіт Е» у гастроентерології (2004, М.)