Хронічний тонзиліт, Лор лікар Олена Селютіна, в - на - Дону
Що таке хронічний тонзиліт?
Хронічний тонзиліт - це хронічне запалення піднебінних мигдаликів. Піднебінні мигдалики - орган, що бере активну участь у формуванні імунобіологічних захисних механізмів організму.
Найбільша активність мигдаликів у цих захисних механізмах проявляється в дитячому віці і запальні процеси, що проходять в них, ведуть до вироблення стійкого імунітету.
Однак запалення мигдалин, що часто повторюються, через бактеріальну інфекцію, гальмують вироблення імунітету і стають причиною розвитку хронічного тонзиліту. Крім цього вироблення імунітету іноді затримується у зв'язку з неправильно проведеним лікуванням антибіотиками, а також при необґрунтованому прийомі препаратів, що знижують температуру тіла, коли вона не висока (37-37,5).
Розвитку хронічного тонзиліту сприяє також стійке порушення носового дихання (аденоїди у дітей, викривлення носової перегородки, збільшення нижніх носових раковин, поліпи носа та ін.). Причинами місцевого характеру нерідко є інфекційні осередки у прилеглих органах: каріозні зуби, гнійні гайморити, хронічні аденоїдити.
Які процеси відбуваються в мигдаликах при хронічному тонзиліті?
Що ж відбувається з мигдаликами при їхньому хронічному запаленні? Зміни найчастіше локалізуються в лакунах мигдаликів, уражається м'яка лімфоїдна тканина, яка замінюється більш тверду, сполучну тканину. З'являються рубцеві зрощення в мигдаликах, звужуються і закриваються деякі лакуни мигдаликів і як наслідок утворюються замкнуті гнійні осередки. У лакунах накопичуються так звані пробки, що є скупченням злущеного епітелію слизової оболонки лакун, частинок їжі, живих і загиблих мікробів,лейкоцитів. Крім пробок може бути рідкий гнійний вміст. При хронічному тонзиліт мигдалики можуть збільшуватися, але можуть залишатися і невеликими. У лакунах мигдаликів створюються дуже сприятливі умови для збереження та розмноження патогенних мікробів. Своєю життєдіяльністю вони підтримують запальний процес у мигдаликах. Мікроби поширюються часто по лімфатичних шляхах. Звідси й збільшення шийних лімфовузлів.
Достовірними місцевими ознаками хронічного тонзиліту є:
1. Гіперемія і валикоподібне потовщення країв піднебінних дужок.
2. Рубцеві спайки між мигдаликами та піднебінними дужками.
3. Розпушені або рубцово-змінені та ущільнені мигдалики.
4. Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній у лакунах мигдаликів.
5. Регіонарний лімфаденіт – збільшення шийних лімфовузлів.
Діагноз ставлять за наявності двох і більше вищезгаданих місцевих ознак тонзиліту.
Які форми хронічного тонзиліту бувають?
Прийнято виділяти дві основні форми тонзиліту: компенсована та декомпенсована.
При компенсованій формі є лише місцеві ознаки хронічного запалення мигдаликів, бар'єрна функція яких і реактивність організму такі, що врівноважують, вирівнюють стан місцевого запалення, тобто. компенсують його, тому вираженої загальної реакції організму немає.
При декомпенсованій є не тільки місцеві ознаки хронічного запалення, а бувають ангіни, паратонзиліти, паратонзилярні абсцеси, захворювання віддалених органів та систем (серцево-судинної, сечостатевої та ін.)
Захворювання, пов'язані з хронічним тонзилітом
Їх досить багато. Такі захворювання безпосередньо чи опосередковано можуть бутипов'язані з хронічним запаленням мигдаликів. Насамперед, це захворювання сполучної тканини (ревматизм, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, склеродермія, дерматоміозит), ряд захворювань шкіри (псоріаз, екзема, поліморфна ексудативна еритема), нефрит, тиреотоксикоз, ураження периферичних нервів. Тривала тонзилогенна інтоксикація може сприяти розвитку тромбоцитопенічної пурпури та геморагічного васкуліту.
Хронічний тонзиліт нерідко буває причиною тривалого підвищення невисокої температури (субфебрилітет), вегетативно-судинної дистонії, вестибулярної дисфункції та ін.
Показання до хірургічного лікування:
1. Часті (2-4 рази на рік) ангіни, що супроводжуються високою температурою тіла; у лакунах відзначається патологічний гнійний ексудат; є те чи інше ускладнення, пов'язане з загостренням процесу (поліартрит, пієлонефрит та ін.).
2. Часті ангіни (2-4 рази на рік та частіше), що супроводжуються високою температурою тіла, спостерігаються місцеві ознаки хронічного тонзиліту, без виявлених ускладнень. Ангіни, що часто повторюються, вказують на ослаблення імунітету.
3. В результаті одного з рідкісних випадків захворювання на ангіну (1 раз на 5-7 років) розвинулося якесь ускладнення з боку серця, суглобів та ін.
4. Випадків ангіни не було, проте на тлі захворювань серця, суглобів та ін. виявляються місцеві ознаки хронічного тонзиліту, головним чином скупчення в лакунах мигдаликів гнійного вмісту.
Примітка. Для проведення хірургічного лікування потрібна наявність наступних аналізів.
2. Методи лікування хронічного тонзиліту.
Вибір методу лікування залежить від форми тонзиліту. Перед початком лікування слідвилікувати каріозні зуби та запальні процеси в носі та навколоносових пазухах.
Розрізняють два основні методи лікування: хірургічний та консервативний.
Розглянемо коротко варіанти хірургічного лікування. Як правило, операцію призначають при декомпенсованій формі тонзиліту і у випадках, коли консервативне лікування, що проводиться неодноразово, не покращили стан мигдаликів.
В останні роки розроблено нові методи хірургічного лікування, це лазерна лакунотомія та ультразвукове біологічне чищення лакун піднебінних мигдаликів.
У нашому відділенні застосовуються методики тонзилектомії як «класичні», так і за допомогою холодної плазми (каблатор).
Операції проводяться як під місцевою, так і під загальною анестезією.
Протипоказання до тонзилектомії:
Гемофілія, виражена серцево-судинна та ниркова недостатність, важка форма цукрового діабету, активна форма туберкульозу, гострі інфекційні захворювання, останні місяці вагітності, період менструації. Якщо напередодні була ангіна, слід проводити операцію через 2-3 тижні.
Консервативні методи лікування.
Консервативне лікування показане при компенсованій формі, а також при декомпенсованій, що виявляється повторними ангінами та у випадках, коли є протипоказання для хірургічного лікування. Методів консервативного лікування запропоновано достатньо багато.
Коротко і схематично засоби консервативного лікування, за характером їхньої основної дії, можуть бути згруповані наступним чином.
1. Засоби, що сприяють підвищенню захисних сил організму: правильний режим дня, раціональне харчування із вживанням достатньої кількості натуральних вітамінів, фізичні вправи, курортно-кліматичні фактори,біостимулятори, гамма-глобулін, препарати заліза та ін.
2. Гіпосенсибілізуючі засоби: препарати кальцію, антигістамінні препарати, аскорбінова кислота.
3. Засоби імунокорекції: левамізол, тактивін, тималін, бронхомунал, рибомуніл і т.д.
4. Засоби рефлекторної дії: різного виду новокаїнові блокади, голкорефлексотерапія.
5. Кошти, що надають сануючий вплив на піднебінні мигдалики та їх регіонарні лімфатичні вузли (це промивання лакун мигдаликів, «тонзиллор»).
Що можуть хворі робити самостійно?
Якщо у хворого немає можливості пройти лікування у лікаря і провести курс лікування хронічного тонзиліту методикою, якою він володіє, то залишати мигдалики без лікування все ж таки не слід. Спробуйте застосувати запропонований варіант. Таке лікування слід проводити 2 рази на рік, ранньої осені та навесні.
1. Полоскання горла (фурациліном, спиртовим розчином хлорофіліпту розведеним).
2. Після полоскання розсмокте таблетку антисептика, наприклад: себідін, гексаліз, фарингосепт або інші подібні дії, які є у ваших аптеках. Дорослому зазвичай до 4 разів на день, дитині 2-3 рази протягом 1 тижня.
3. Домашні фізпроцедури. Якщо вдома є лампа Біоптрон, можна використовувати її, освітлюючи область під кутом нижньої щелепи. Дітям по 6 хвилин з кожного боку, дорослим по 8-10 хвилин, 1-2 рази на день, два тижні поспіль. сеансів лазеротерапії
4. Для підвищення захисних сил організму, можна застосувати екстракт елеутерококу (по 10 - 20 крапель вранці натщесерце в 1/3 склянки кип'яченої води. 10 днів).