Хвороба Келлера, Фото до та після, операція, відгуки, лікування, реабілітація та відновлення
Захворювання
Операції та маніпуляції
Історії пацієнтів
Хвороба Келера
Хвороба Келлера, або хвороба Фрайберга, – аваскулярний некроз та перелом головок 2,3,4 плюсневих кісток. Дане захворювання, поширене головним чином серед жінок віком 13-18 років, найчастіше вражає головку 2-ї плюсневої кістки, особливо її тильну поверхню. Часто зустрічається в осіб з довгою 2-ї плюсневої кісткою (стопа Мортона). Патофізіологія захворювання пов'язана з постійною мікротравматизацією через перевантаження та подальший остеонекроз через порушення кровопостачання.
Класифікація аваскулярного некрозу головок плеснових кісток.
Субхондральний перелом, видно лише на МРТ
Колапс тильної суглобової поверхні
Колапс усієї тильної частини головки, підошовна частина інтактна
Колапс усієї головки, звуження суглобової щілини
Прогресування артрозу, що деформує, облітерація суглобової щілини
Симптоми хвороби Келлера
-Біль у передньому відділі стопи, що локалізується в області головки 2-ї плюсневої кістки, що посилюється при фізичному навантаженні.
-Під час огляду виявляється набряк у проекції головки другої плюсневої кістки
-При пальпації, тракції та осьовому навантаженні біль посилюється
-Обмеження амплітуди рухів на пізніх стадіях
Для діагностики використовується рентгенографія та МРТ (див. картинки у класифікації)
Лікування хвороби Келлера.
На ранніх стадіях використовується гіпсова іммобілізація в короткій циркулярній гіпсовій пов'язці стопа-гомілки на термін 4-6 тижнів. Після закінчення іммобілізації використовується ортопедичне взуття з жорсткою підошвою та підкладками вобласті головки другої плюсневої кістки.
У разі відсутності ефекту від консервативного лікування показано оперативне втручання.
Використовується 3 основних види оперативних втручань: артротомія та дебридмент, дорсальна клиноподібна остеотомія, часткова резекція головки плюсневої кістки.
Артротомія і дебридмент нині застосовується дедалі рідше. Крім видалення вільних хондромних тіл, резекції запаленої синовіальної оболонки, можуть застосовуватися розсвердлювання головки плеснової кістки, інтерпозиція сухожилля довгого розгинача пальців у порожнину суглоба.
У перших трьох стадіях захворювання добре себе зарекомендувала тильна клиноподібна остеотомія, яка дозволяє одночасно видалити вогнище деструкції і поставити на його місце підошвенну частину головки плюсневої кістки, що збереглася і кровопостачається.
Часткова резекція головки плеснової кістки, або операція DuVries, показана при 4,5 стадіях захворювання, коли підошовна частина не дозволяє виконати клиноподібну остеотомію. Може бути доповнена інтерпозицією суглобової капсули у порожнину суглоба.
Після виконання оперативного втручання також рекомендується носіння ортопедичного взуття з жорсткою підошвою та підкладками в області головки другої плюсневої кістки.
Нікіфоров Дмитро Олександрович Спеціаліст з хірургії стопи та гомілковостопного суглоба.