ІІІ. Лікування опіків.
Забезпечити прохідність дихальних шляхів.
Підготовка до транспортування.
Перша лікарська допомога.
Оцінка неврологічного статусу.
Прохідність дихальних шляхів.
За свідченнями кисень, маскою чи інтубація.
Оцінка кровообігу (нігтьові платівки).
Введення аналгетиків (анальгін, промедол, димедрол).
Оцінка тяжкості опіку. Попереднє визначення площі, глибини опіку, накладання стерильної пов'язки.
Венопункція та введення внутрішньовенно інфузійних розчинів (безпосередньо з місця травми) – 20мг/кг; (350-400мл).
Лікування опікового шоку. (Реанімаційне відділення)
Правило 3-х катетерів.
Аналгезія (анальгетики, антигістамінні, дроперидол 0,1-0,25 мг/кг)
Інфузійна терапія (ресуцитація рідини). У першу добу кристалоїди: фізіологічний розчин, розчин Рінгера, 5-10% глюкоза.
Вітаміни: С, В1, В6, рибоксин, нікотинова кислота, АТФ.
Постійний моніторинг: Р, АТ, ЦВД, діурез 1-2 мл/кг/година.
Опікова токсемія та септикотоксемія.
Симптоматичне лікування (анемія, порушення кровообігу нирок тощо).
Місцеве лікування опікових ран.
Одним із основних напрямків у місцевому лікуванні опіків є використання антимікробних засобів.
Розширення знань про закономірності загоєння ран призвело до того що лікування опіків стали проводити диференційовано залежно від глибини поразки, стадії ранового процесу, локалізації поразки та інших.
Стадії ранового процесу.
І стадія ранового процесу.
Призначаються препарати для:
Пригнічення інфекції у рані.
Нормалізації місцевого гемостазу (ліквідація гіперемії, набряку).
Активізації відторгненнянекротичних тканин, адсорбції токсичного рани, що відокремлюється.
IIіIIIстадії ранового процесу.
Запобігають вторинній контамінації
Що мають протекторну дію щодо регенерованих тканин.
Забезпечують активацію обмінних процесів у тканинах.
Забезпечують стимуляцію репаративних процесів у рані.
Методи ведення опікових ран.
1. Первинний туалет.
2. Відкрите ведення ран (без пов'язок), заснований на висушуванні змертвілих тканин з метою запобігання розвитку мікроорганізмів у рані.
Обпалені поверхні обробляють хімічними речовинами, щоб коагулювати білки (розчин перманганату калію, 0,5% розчин нітрату срібла та ін.).
Аеротерапевтичні установки (АТУ-1, АТУ-3, АТУ-5 – подача стерильного потоку повітря). Кратність обміну до 40-60 на годину забезпечує швидке висихання тканин.
Флюїдизуючі ліжка (Clinitron)
Закритий метод – під пов'язкою (знеболення при перев'язках).
Оперативне лікування глибоких опіків шкіри.
Застосовуються два типи операцій.
А) видалення омертвілих тканин.
б) відновлення шкірного покриву.
Струп як джерело інфекційних ускладнень: Сухий, вологий.
Явище інтоксикації та мікробного запалення у разі «сухого» струпа виражені менше. Тому розроблені численні технічні прийоми, спрямовані на висушування струпа або раннє видалення струпа.
Некректомія: - Висічення опікової рани під струпом. А) первинна або рання хірургічна некректомія, що виконується до розвитку запалення в рані (перші 5 діб)
Б) відстрочена – після 5 діб, на тлі запалення.
В) Етапна хірургія. (Некректомія).
Послаблюючі розрізи першу добу при циркулярних опіках.
Відновлення шкірного покриву під час лікування глибоких опіків.
Келоїдні рубці та післяопікові деформації.
після епітелізації опікових ран призначають масаж, ЛФК, еластичні пов'язки, еластичні панчохи, електрофорез із гідрокортизоном, лідазою. Ультразвук. Парафінові аплікації. Введення лідази і гідрокортизону в рубці, що формуються. Пірогенал в\м.
Основним способом лікування наслідків опіку є шкірна пластика. Більшість контрактур, деформацій, спотворень можна усунути лише оперативним шляхом, шкірною пластикою. Оптимальним терміном реконструктивно-відновлювальних операцій є 6-12 місяців після опіку.
Нове у лікуванні опіків.
а) біологічний еквівалент шкіри – клітини фібробластів.
б) культивування in vitro аутологічних клітин людського епідермісу.