Інтерв’ю для науково-популярного журналу про протезування
Автор: Андрій Карданов.
Повернутись у світ рухів
- Андрію Аслановичу, невже це можливо - взяти та й подарувати людині новий суглоб?
- Розвиток технічного прогресу призвело до появи металевих сплавів, міцних матеріалів, які здатні замінити хворий людський суглоб високофункціональним і надійним протезом. Як і кульшовий суглоб, ендопротез дозволяє здійснювати вільні безболісні рухи. Відмінність полягає лише в тому, що обсяг рухів буде дещо меншим. Ендопротезування - операція зі щасливою історією, завдяки їй люди після переломів шийки стегна, з тяжким ступенем артрозу, остеопорозу, ревматоїдного поліартриту, можуть повернутися у світ рухів.
- Операція – це все-таки радикальний спосіб лікування. Невже не знайдено методів, які дають змогу без скальпеля поставити людину на ноги?
- У медицині будь-якого профілю існує закон: більшість захворювань успішно лікуються, але лише на ранніх стадіях! У запущених випадках хрящ (прошарок між кінцями кісток суглоба) деформується, місцями відсутня. А там, де немає хряща, відбувається тертя кістки об кістку. Через це виникають болі при найменшому русі та обмеження рухливості. На цьому етапі процес зупинити вже неможливо, тому найкращий вихід – ендопротезування. Ця операція ефективно ліквідує біль і відновлює рухливість.
- Що являє собою ендопротез?
- Він має ту ж будову, що і тазостегновий суглоб, і складається з 3-х частин: ніжки, яка впроваджується в стегнову кістку, кульки, яка відіграє роль головки стегна і одягається на ніжку, і "чашки", що заміщує суглобову поверхню тазу. Якщо вражена лише частина кульшового суглоба (наприклад, при переломі шийки стегна), тозаміщають тільки шийку та головку стегна. Кожна частина має строго певні розміри, відповідно до типу будови скелета. Ендопротези можуть бути "цементованими", "безцементними" та "гібридними" залежно від типу кріплення до кістки. З іншого боку, є варіанти пар тертя – тобто. компонентів, між якими відбувається тертя, і, відповідно, виникає зношування матеріалів. Найбільш довговічні пари - це метал-метал, кераміка-кераміка, трохи менш довговічні (мова йде про 20-30 років!) - Кераміка-поліетилен, найшвидше знос йде в парі поліетилен-метал, але навіть такі протези служать 10-15 років . Знову ж таки, останніми роками на ринку протезування з'явився так званий crosslinked-поліетилен, який, судячи з лабораторних даних, теж має служити десятки років завдяки мізерному зносу. Який протез вибрати - вирішувати хірургу, оскільки це залежить від багатьох факторів: віку, ваги, стану кістки, рухової активності. На реабілітацію після операції спосіб фіксації ендопротезу не впливає. У звичайних випадках повне навантаження на оперовану ногу дозволено вже через добу-дві після операції. Виняток становлять пацієнти, які перенесли ревізійне протезування (тобто заміну ендопротезу), а також пацієнти з вираженим остеопорозом.
- Ендопротез - це на все життя?
- Довговічність сучасних конструкцій така, що близько 80% пацієнтів протягом 20 і більше років не потребують додаткового лікування. Але, як я вже казав, може виникнути розхитування компонентів ендопротезу, що потенційно потребує їх заміни. А це вже дорожча та важка операція. Але ні хірург, ні конструктор, ні сам протез у цьому не винні. Причина – остеопороз, надмірна маса тіла або порушення рекомендацій лікаря після операції. Крім того, навіть якщо виникненеобхідність замінити протез через 20-30 років, це катастрофа, та й, можливо, на той час з'явиться щось принципово нове.
- Ендопротезування - непроста операція, вона проводиться тільки після зважування всіх "за" та "проти". Але рішення прийняте. І людину напевно цікавить, що її чекає, до чого готуватися?
- До операції слід амбулаторно пройти повне клінічне обстеження, отримати консультацію терапевта, інших фахівців, огляд анестезіологом. Хірург-ортопед проведе необхідне дослідження та підбір протезу, дасть деякі рекомендації (наприклад, рада знизити вагу). Безумовно, вас повинні попередити про можливі ризики операції та анестезії. У стандартних випадках вся операція триває 1-1,5 години. Весь цей час ви перебуватимете під наркозом або під дією спинальної анестезії (частіше). Для профілактики інфекційних ускладнень внутрішньовенно вводяться антибіотики, при необхідності робиться переливання крові (частіше – попередньо заготовленої вашої крові). На 1-2 дні в рані залишать трубку з балоном для профілактики скупчення крові. Відразу після операції вас на кілька годин переведуть до реанімації для спостереження. Ін'єкції антибіотиків та знеболювальних препаратів триватимуть протягом 2-3 діб, а перешкоджаючі зсіданню крові крові будуть колоти 2 тижні. Між ногами кілька днів знаходитиметься спеціальна подушка, що утримує оперовану ногу в правильному положенні.
- Як правильно поводитися відразу після операції, як рухатися? Лікарям буває ніколи пояснювати кожному пацієнту прості, але важливі правила.
- Вже на першу добу після операції ви можете під керівництвом інструктора потихеньку рухатися, сідати в ліжку, починати статичні вправи для ніг(напружувати м'язи на кілька секунд, потім розслабляти їх), робити дихальну гімнастику. Біль у рані може зберігатися деякий час, проте якщо біль сильний, необхідно повідомити про це медичний персонал - вони вживуть заходів щодо зниження болю. Спати у перші дні після операції можна лише на спині. Через 5-7 днів можна повертатися, але тільки на оперований бік! При повороті на ліжку необхідно підкладати подушку між ніг. Спати на неоперованому боці можна лише через 6 тижнів після операції. Дня через два ви можете починати ходити за допомогою інструктора – для початку з манежем чи милицями. Через 12-14 днів вам знімуть шви, а ще через день відпустять додому. Але не розслабляйтесь! Після повернення треба буде продовжувати реабілітаційні заходи, дотримуватись рекомендацій хірурга. При необхідності вас можуть направити до реабілітаційного центру для відновлення. Секс дозволено через 6 тижнів після операції, але це питання потрібно обов'язково обговорити з хірургом, що оперував.
- Але найважче позаду, і хочеться перевірити новий суглоб на міцність.
– Приблизно 6-8 місяців цього робити не варто. Протягом цього терміну потрібно дотримуватися режиму строго дозованої активності, щоб уникнути розхитування або вивихання протеза. Адже коли ви купуєте дорогу річ, вам хочеться, щоб вона служила довше. Так само і з ендопротезом: якщо хочете, щоб він служив вам вірою і правдою, до нього слід ставитися дбайливо. Дотримуючись правил, незабаром ви отримаєте можливість вести активний спосіб життя. Необхідно також іноді зустрічатися з хірургом. Зазвичай перший огляд відбувається через 3 місяці після операції, він дозволяє з'ясувати, як "коштує" суглоб, чи можна починати розширювати рухову активність. Наступний контроль -через 6 місяців, щоб перевірити наявність чи відсутність остеопорозу. Остеопороз – зменшення кількості кальцію та білків у кістках – може стати причиною розхитування ендопротезу вже через рік-два після операції, тому необхідно вжити заходів щодо його усунення! Третій контроль – через рік. Наступні візити необхідно робити за потребою, але не рідше ніж раз на 2 роки.
- Ендопротезування - операція дорога. Чи є можливість зробити її безкоштовно?
- І останнє питання: куди можна звернутися зараз людині, яка потребує ендопротезування?
* Консультаційно-діагностичне відділення Московського науково-дослідного клінічного інституту (КДО МОНІКИ). Москва, вул. Щепкіна, 61/2. Телефон: 631-73-73, 681-13-23
* Медичний центр вертебрології та ортопедії. Москва, вул. Фадєєва, буд. 5, стор. 1. Тел.: 250-06-71, 250-00-97
* Клініка Ортопедії та Травматології ГКБ № 13. Москва, вул. Велозаводська, буд. 1/1
* 4-та Міська клінічна лікарня. Курськ
* 31-а Міська клінічна лікарня (ДКЛ № 31), м. Москва, вул. Лобачевського, д. 42, т.т. 431-87-98, 936-99-58
* Клініко-діагностичний центр Казанського державного медичного університету (КДЦ КДМУ). Казань, вул. Піонерська, 14. Телефон: (8432) 99 70 75
* ММЛПУ "Міська лікарня №1", Томськ, тел. (3822) 527-498.