Істмоплостика - Коарктація грудної аорти - Хірургія аорти та магістральних судин - Бібліотека
Істмоплостика, головним чином непряма, останнім часом знаходить все більш широке застосування (X. X. Ісаков, 1972; Ст Ст Сатмарі, С. Є. Дикуха, 1974; Wisheart, 1970).
Сутність прямої істмопластики полягає в поздовжньому розсіченні звуженого сегмента аорти з подальшим зшиванням її в поперечному напрямку. Анатомічні умови виконання цієї операції зустрічаються рідко.
Техніка непрямої істмопластики полягає в наступному. Після перетискання аорти вище і нижче звуженої ділянки поздовжньо розсікають передню стінку аорти в області звуження. Сікають діафрагму з боку інтими. Нормальний просвіт аорти відновлюють вшиванням у дефект судини латки із судинного протезу.
При різкому звуженні вдаються до «комбінованої істмопластики», яка включає елементи прямої та непрямої істмопластики: накладають 2—3 П-подібних шва в поперечному напрямку на медіальний та латеральний кути найбільш звуженої ділянки після його розтину. Таким чином вдається розширити задню стінку аорти і зменшити ширину латки, що вшивається.
Переваги методів істмопластики полягають у тому, що потрібна менша мобілізація аорти і забезпечується можливість зростання анастомозу у дітей за рахунок ділянки задньої стінки, що зберігається (Vosschlulte, 1961). Виконання істмопластики пов'язане з меншим операційним ризиком у порівнянні з резекцією та анастомозом кінець у кінець. Істмопластику застосовують при легкому та середньому ступені звуження, вона може бути використана при відносно поширених звуженнях та при склеротичних змінах аорти.
«Хірургія аорти та магістральних судин», А.А.Шалімов
Коарктаційний синдром включає суб'єктивні та об'єктивні ознаки, зумовлені різницею режимів кровообігу вище та нижчемісця звуження аорти. Більшість хворих відзначають головний біль, запаморочення, носові кровотечі, серцебиття, задишку, оніміння, мерзлякуватість, похолодання нижніх кінцівок, швидку стомлюваність при ходьбі, переміжну кульгавість. У дорослих і дітей старшого віку зазвичай добре розвинений верхній плечовий пояс при порівняно менш розвинених ...
Клінічна картина захворювання у маленьких дітей не має характерних ознак, що спостерігаються у дітей старшого віку, проте зіставлення симптомів дозволяє запідозрити коарктацію аорти. Провідним проявом захворювання є виражена серцева недостатність та тяжкий клінічний перебіг. Клінічні симптоми неспецифічні, що посилюється частими іншими супутніми вадами серця, судин, ускладненнями. При аускультації вислуховуються зазвичай систолічний і нерідко систоло-діастолічний шуми.
Передуктальний тип коарктації з функціонуючим артеріальним протоком (венозно-артеріальний скидання крові) характеризується ознаками серцевої недостатності вже у період новонародженості, розширенням меж серця вправо. Градієнт тиску та колатеральні судини зазвичай не виражені. При високому розташуванні звуження в ділянці дуги аорти, частіше між лівою підключичною і лівою загальною сонною артеріями, визначаються ознаки порушення кровообігу в лівій верхній кінцівці.
Єдиним методом радикального лікування коарктації аорти є хірургічна корекція пороку. Вік хворого можна розглядати як більш-менш зручний для оперативного лікування, але його не можна відносити до показань чи протипоказань (І. А. Медведєв, 1970). Оптимальний вік для операції визначається, з одного боку, значними змінами серця, судин та інших органів, що розвиваються, якнаслідок механізмів компенсації, з…