Класифікація хірургічного інструменту
За функціональним призначенням хірургічні інструменти можна розділити на кілька груп.
1. Інструменти для роз'єднання тканин:
- механічним способом за допомогою клина; - вибуховим способом при закипанні міжклітинної та клітинної рідини (лазерний скальпель, електрохірургічний ніж, плазмовий скальпель); - віброспособом (за рахунок розвитку кавітаційного ефекту) при дії ультразвуку; - термоспособом при розриві міжклітинних зв'язків гострими кристалами льоду (кріохірургія).
2. Колючі інструменти для виконання ін'єкцій, пункцій:
- Для проникнення в товщу тканин; -для застосування в порожнині.
3. Інструменти для з'єднання тканин:
- ручним способом; - за допомогою зшиваючих апаратів.
4. Інструменти кровоспинні:
- Для перетискання просвіту судини; - для коагуляції крові в просвіті судини.
5. Інструменти для розсунення країв рани, відтискання органів та тканин.
6. Інструменти затискні:
- Для перетискання порожнистих органів; - для перетискання тканин; - для фіксації операційної білизни.
7. Інструменти, що роздавлюють тканини та органи. 8. Допоміжні інструменти (що не торкаються безпосередньо тканин, але необхідні для приведення в дію основних інструментів). 9. Інструменти спеціального призначення, необхідні виконання конкретного етапу операції у якомусь органі. 10. Пристрої та апарати для подачі робочого тіла або джерела енергії до відповідного хірургічного інструменту:
- Джерела високочастотних електричних коливань; - ультразвукові генератори; - сховища холодоагентів; - ємності для медичних газів.
11. Механізовані інструменти.
За призначенням інструментиподіляють на дві великі групи:
1) загальнохірургічні інструменти; 2) спеціальні інструменти (оториноларингологічні, урологічні, офтальмологічні).
Крім того, загальнохірургічні інструменти поділяють на два види:
Вимоги до загальнохірургічних інструментів
Хірургічні інструменти мають відповідати певним вимогам.
1. Інструмент повинен мати просту конструкцію, яка не вимагає підготовки до роботи спеціальних заходів. 2. Інструмент не повинен стомлювати руку хірурга:
- бути легким (рукоятки інструментів для цього нерідко роблять порожнистими); — форма рукоятки інструменту та її рельєф повинні забезпечувати щільний зіткнення з долонею; - відповідати вимогам ергономіки - інструмент повинен бути безпосереднім продовженням руки хірурга і складати з нею як би одне ціле; — бути збалансованим («зона рівноваги» інструменту, фіксованого в долоні, повинна проектуватися лише на рівні головок п'ясткових кісток).
3. Інструмент має бути міцним:
— перш за все, під цим слід розуміти стійкість до механічних та хімічних впливів при чищенні та стерилізації; — при випадковій поломці інструменту повинні утворюватися лише великі, добре видимі та доступні уламки; - інструмент не повинен деформуватися при додатку значних фізичних зусиль.
4. Поверхня інструменту повинна бути гладкою та рівною.
- Повноцінну стерилізацію; — збереження цілості хірургічних рукавичок під час виконання оперативно-хірургічних процесів.
5. Поверхня інструментів має бути матовою, що поглинає лазерне випромінювання.
Блискуча поверхня хірургічних інструментів, що відображає, може призвести до опіку сітківки ока привикористання лазерного випромінювання.
6. Інструмент повинен легко розбиратися без використання спеціальних пристроїв і просто збиратися. 7. Інструмент повинен довго зберігати свої експлуатаційні властивості.
8. Робота з інструментом не повинна вимагати виконання складних правил техніки безпеки. 9. Інструмент має абсолютно відповідати декларованим стандартам.
Експлуатаційні властивості повинні гарантовано зберігатися на весь термін, заявлений виробником.
9. Конструкція простого інструменту повинна дозволяти проводити його швидку заміну та утилізацію без значних фінансових витрат. 10. Блочно-модульний принцип конструкції має забезпечувати можливість модернізації дорогих інструментів з допомогою заміни окремих деталей (робочих частин). 11. Інструменти, введені в рану, не повинні обмежувати огляд операційного поля. У ряді випадків це передбачає запровадження рамкових конструкцій.
Провідні фірми-виробники хірургічних інструментів, як правило, частини інструментів, що найбільш зношуються, роблять знімними і легко замінюваними.
Вимоги до мікрохірургічних інструментів
До мікрохірургічних інструментів, поряд з вищевикладеними, висувають низку специфічних вимог:
1. Висока точність виготовлення всіх елементів (прецизійність). 2. Невелика довжина робочих частин постійного контролю їх становища у зору операційного мікроскопа. 3. Достатня довжина рукояток для фіксації пальцями у положенні «писчого пера» або «змичка». 4. Здатність передачі найменшого зусилля пальців на робочі частини, що забезпечується:
- відсутністю фіксуючого пристрою (кремальєри); - використанням пружних властивостей зворотнихпластинчасті пружин на кінці рукояток.
Пластинчасті пружини необхідні для створення невеликого опору при стиску рукояток, що забезпечує більш чіткий контроль зусилля, що передається. Зворотні властивості пружних пластинчастих пружин зменшують ступінь розвитку втоми м'язів рук при виконанні тривалих операцій.
5. Чутливість робочих частин до найменших рухів пальців хірурга. 6. Абсолютний збіг амплітуди переміщення робочих частин та рукояток інструменту із силою впливу пальців хірурга. 7. Матовість поверхні, що запобігає втомі очей хірурга при тривалій операції з використанням яскравого джерела світла. 8. Мініатюрність робочих частин за умови збереження звичайних параметрів рукояток, зручних фіксації в долонях. 9. Ребристість зовнішніх поверхонь рукояток для кращої фіксації інструменту. 10. Хороша збалансованість всіх частин інструменту, що забезпечує точність рухів. 11. Достатня маса для кращої пропріоцептивної чутливості (відчуття тяжкості інструменту).
Розташування членів хірургічної бригади
Розташування членів хірургічної бригади визначається:
1) метою оперативного втручання; 2) конституційними особливостями хворого; 3) характером патологічного процесу; 4) конструктивними особливостями приладів та апаратів, що використовуються у процесі виконання діагностичних та оперативно-хірургічних дій.
Залежно від зазначених особливостей, члени хірургічної бригади можуть займати різні позиції щодо хворого. При цьому необхідно керуватися такими міркуваннями.
1. Усі члени хірургічної бригади повинні мати добрий огляд операційного поля. 2. При виконанні оперативногодоступу та прийому у хірурга мають бути максимально комфортні умови в рані. 3. Помічники хірурга повинні мати можливості для виконання всіх дій відповідно до функціональних обов'язків. 4. Хірург повинен розташовуватися у безпосередній близькості до операційного поля. 5. Перший помічник зазвичай займає позицію навпроти хірурга. 6. Другий помічник стоїть ліворуч від хірурга. Його основний обов'язок - забезпечувати хороший огляд операційного поля за рахунок розведення країв рани.
Другий помічник не повинен займати «багато місця». Його лікті повинні бути щільно притиснуті до тулуба.
Руки другого помічника під час розведення країв рани гачками чи ранорасширителем повинні розташовуватися під руками хірурга.
Операційна сестра повинна розташовуватися так, щоб було добру передавати інструменти до рук членів хірургічної бригади.
При подачі інструменти мають бути звернені рукояткою до долоні хірурга.
Г. М. Семенов Сучасні хірургічні інструменти