Коли судини голову кружляють, Офіційний сайт Наукового центру неврології
Н.С. Алексєєва доктор медичних наук ГУ Науковий центр неврології РАМН
Запаморочення - це відчуття порушення положення тіла у просторі. Хворі з запамороченням становлять дуже неоднорідну групу і звертаються за допомогою до лікарів різних спеціальностей - оториноларингологів, терапевтів, неврологів, нейрохірургів. Це зумовлено тим, що запаморочення може бути симптомом різних станів - захворювань внутрішнього вуха, слухового нерва, а також мозкових вестибулярних структур (порушення кровообігу у вертебрально-базилярному басейні, розсіяний склероз, пухлини, нейродегенеративні захворювання).
Найбільш адекватним методом діагностики точного рівня ураження вестибулярного аналізатора є спеціальне отоневрологічне обстеження. В основі отоневрологічного огляду лежить докладне дослідження вестибулярної та слухової функції з використанням об'єктивних методик, зіставлення отриманих результатів із даними дослідження функції інших аналізаторів, неврологічним статусом, особливостями кровообігу головного мозку.
Іноді хворі під "запамороченням" мають на увазі найрізноманітніші відчуття, що не відносяться до ураження вестибулярного апарату: нудоту, "передбачувальний" стан, почуття легкого сп'яніння, порушення чіткості зору тощо, які можуть бути пов'язані із захворюваннями системи кровообігу (артеріальна гіпотонія, порушення ритму серця, внутрішньочерепна гіпертензія) та іншими факторами.
У хворих із запамороченням часто виявляються захворювання вух (до 47% пацієнтів), вегетативно-судинна дистонія (58-71%), вертебрально-базилярна недостатність. Більш ніж у 70% хворих із запамороченням спостерігається патологія шийноговідділу хребта. Епідеміологічне дослідження виявило, що синдром запаморочення значно частіше трапляється у жінок (60%), ніж у чоловіків (30%).
Отоневрологічною групою Наукового центру неврології РАМН протягом багатьох років проводиться аналіз закономірностей розвитку, проявів та можливостей лікування різних варіантів запаморочення, особливо при судинних захворюваннях головного мозку (внаслідок атеросклерозу, артеріальної гіпертонії, деформацій сонних та хребетних артерій та ін.). В результаті досліджень виявилося, що у 77% хворих з даною патологією тривалість нападів запаморочення становила від кількох хвилин до декількох годин, у 15% пацієнтів вони були дуже короткочасними і тривали секунди, а в інших випадках запаморочення мало затяжний характер і могло продовжуватися добою. В абсолютній більшості випадків (97,5%) напади були пов'язані зі зміною положення голови чи тулуба. Судинне запаморочення часто супроводжується рядом додаткових симптомів. Можуть спостерігатися нестійкість при ходьбі (80% хворих за нашими даними), головний біль (90%), галас шуму (50%), порушення пам'яті (90%), швидка стомлюваність (95% пацієнтів).
У половини пацієнтів відзначалася спадкова обтяженість щодо хвороб системи кровообігу (артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця або судинні захворювання мозку у батьків). У 65% була, найімовірніше, конституційно обумовлена вестибулопатія: з дитинства відзначалася підвищена чутливість до вестибулярних навантажень і непереносимість гойдалок, каруселів, запаморочення та нудота при користуванні легковим транспортом та ін.
Лікування хворих з судинним запамороченням передбачає застосування комбінації препаратів, що покращують кровообігмозку та надають позитивний ефект на усунення вестибулярних порушень. В останні роки показано важливу роль у функціонуванні вестибулярних структур особливого нейромедіатора та біологічно активної речовини – гістаміну. Саме тому як базовий засіб лікування синдрому запаморочення в даний час прийнято використовувати бетагістину дигідрохлорид (Бетасерк, Solvay Pharma) - препарат, що має структурну схожість з гістаміном. Проведені раніше дослідження свідчать про специфічну дію та високу ефективність Бетасерка при лікуванні запаморочення. Препарат не викликає звикання або седативного ефекту, має різне дозування і тому дуже зручний у застосуванні, зокрема в амбулаторній практиці. Лікування Бетасерком надає позитивний вплив і на супутні симптоми (головний біль, прояви вегетативної дисфункції, порушення рівноваги та ін), і на показники мозкового кровотоку.
Наш досвід 2-місячного застосування Бетасерка при запамороченні судинного генезу продемонстрував, що після завершення такого курсу у 97% хворих відмічено зменшення виразності та частоти нападів запаморочення, при цьому у 13% пацієнтів вони повністю припинилися, у 60% досягнуте покращення було суттєвим, у 23 % - відносно невеликим і лише в окремих хворих на поліпшення стану зазначено не було. Наші дані підтвердили наявні відомості про можливість позитивної динаміки при застосуванні Бетасерку та щодо супутніх скарг та синдромів. Так, при зниженні слуху покращення настало у 73,3% хворих, при шумі в голові або у вухах – у 91% хворих. З 24 хворих, які відзначали нестійкість під час ходьби, покращення ходи відзначили 22 (91,7%), причому у 9 з них похитування під час ходьби повністю припинилося.
Після лікуванняБетасерком у більш ніж 83% хворих покращилася працездатність, їм помітно легше займатися домашніми справами, а 96% пацієнтів підвищилася оцінка якості життя, зокрема в 19 - суттєво.
Важливо наголосити, що зазначена суб'єктивна динаміка підтверджується даними об'єктивних методів дослідження. Так, при отоневрологічному та електрофізіологічному обстеженні після лікування Бетасерком у 76% пацієнтів зафіксовано покращення функціонального стану вестибулярного аналізатора, підвищилася симетричність вестибулярних реакцій, а також встановлено достовірне поліпшення проведення акустичного сигналу в стовбурі головного мозку та слухових нервах (за даними слухових нервів).
Таким чином, результати багаторічних досліджень показують значну поширеність синдрому запаморочення у пацієнтів працездатного віку, і на одному з перших місць серед причин цього розладу є різноманітні судинні захворювання мозку. Необхідно ще раз відзначити складний характер порушень, що розвиваються, у таких хворих і нерідке поєднання запаморочення з додатковими скаргами на зниження слуху, шум у вухах і голові, нестійкість при ходьбі. Практично всі страждаючі на запаморочення відзначають зниження працездатності, швидку стомлюваність, зміну настрою. Вищезазначені симптоми повинні змусити пацієнта, його близьких і лікаря насторожитися і вжити всіх необхідних заходів для запобігання прогресу хвороби та розвитку більш серйозних і тяжких стадій судинно-мозкової недостатності. Лікування препаратом Бетасерк у дозі 48 мг на день (24 мг двічі на день, середня тривалість курсу 2 місяці), яке проводиться за призначенням лікаря, покращує стан більшості хворих з запамороченням при початковихта оборотних формах судинних захворювань мозку.