Кома – лікування хвороби
Кома є найбільш значним ступенем патологічного гальмування ЦНС, за якої відбувається глибока втрата свідомості, відсутні рефлекси на зовнішні подразники та спостерігаються порушення регуляції життєво важливих функцій організму.
Кома – небезпечне ускладнення різних захворювань. Людина може бути в такому стані кілька тижнів, місяців або навіть років.
Причини виникнення
Кома виникає за однієї з умов:
- Масивне ураження верхнього шару кори головного мозку (у ньому знаходяться клітини, які відповідають за найвищу нервову діяльність);
- Здавлювання або пошкодження висхідної ретикулярної формації (центру мозку, що активізує клітини кори).
Ці причини можуть бути викликані гострими порушеннями мозкового кровообігу, травмами та запальними ураженнями нервової системи, несприятливим перебігом соматичних захворювань, екзогенними інтоксикаціями.
Симптоми коми
Симптоми коми залежить від ступеня тяжкості.
У прекомі свідомість сплутана, спостерігається загальмованість, сонливість чи психомоторне збудження. За деяких видів коми можливі психотичні стани. Рухи погано координовані, збережені рефлекси.
Для коми І ступеня характерні виражена приголомшеність, сон, загальмовані реакції на сильні подразники. Хворий може виконувати нескладні рухи, здатний ковтати рідку їжу та воду, самостійно повертатися у ліжку, але контакт із ним дуже утруднений. М'язовий тонус підвищений, зіниці реагують на світло, часто спостерігається маятникоподібні рухи очних яблук, косоокість, що розходиться. Сухожильні рефлекси переважно підвищені (при деяких видах коми знижено). Шкірні рефлекси ослаблені.
При комі II ступеня спостерігається глибокийсон, сопор. Контакту із хворим немає. Реакції на біль різко ослаблені. Хворий робить рідкісні хаотичні спонтанні рухи. Дихання патологічного типу. Реакція значків світ різко ослаблена, вони часто звужені. Шкірні рефлекси відсутні, корнеальні та глоткові рефлекси збережені. Виявляються пірамідні рефлекси, спостерігається м'язова дистонія, спастичні скорочення м'язів, горметонія, фібриляція окремих м'язів.
При комі III ступеня (атонічної) відсутні свідомість, реакція біль, корнеальні рефлекси. Глоткові рефлекси пригнічені, зіниці не реагують світ. Сухожильні рефлекси та тонус м'язів знижено. Відбуваються мимовільні сечовипускання та дефекація. Знижено артеріальний тиск та температура.
Для коми IV ступеня (пограничної) характерна повна арефлексія, атонія м'язів, гіпотеремія, мідріаз, припинення спонтанного дихання, різке зниження артеріального тиску.
Діагностика
Діагностика ґрунтується на клінічній картині. Диференціювати вид коми допомагають опитування родичів хворого та оточуючих його людей.
Для уточнення діагнозу може використовуватись лабораторне, рентгенологічне та інструментальне обстеження.
Види захворювання
Існує багато класифікацій коматозних станів. Один із варіантів – класифікація ком залежно від груп захворювань, які вони ускладнюють.
Коми при неврологічних захворюваннях: апоплексичні коми при інсультах, апоплектиформні, епілептичні, травматичні коми внаслідок черепно-мозкової травми; коми при запаленнях та пухлинах головного мозку.
- Коми при ендокринних захворюваннях пов'язані з порушенням метаболізму на тлі гормонального дисбалансу: діабетична, гіпокортикоїдна, гіпотиреоїдна, тиреотоксична, гіпопітуїтарна,гіпоглікемічна коми.
- Коми, пов'язані із втратою води, електролітів та енергетичних речовин: гіпонатріємічна, хлоргідропенічна, аліментарно-дистрофічна коми.
- Коми із змінами газообміну: гіпоксична, респіраторна, кома при дихальній недостатності.
- Токсичні коми: печінкова, уремічна кома, кома при отруєннях фосфорорганічними речовинами, алкогольна, барбітурова коми.
Дії пацієнта
При змінах психіки, нестандартній поведінці, розладах сну у людей із захворюваннями, які можуть ускладнитися комою (цукровий діабет, гепатит, отруєння), їхні родичі та близькі мають звернутися до невролога, щоб своєчасно розпізнати прекоматозний стан.
Лікування коми
Лікування поєднує штучне заміщення функцій життєво важливих органів з терапією, спрямованої на боротьбу з причиною, яка викликала комусь.
Необхідно підтримувати оптимальний транспорт кисню (за допомогою повітроводу, інтубації трахеї, трахеостомії, штучної вентиляції легень). Вживаються заходи для нормалізації температури тіла. Використовуються антибактеріальна терапія, парентеральне та ентеральне зондове харчування.
Ускладнення
Кома серйозно погіршує прогноз захворювання, ускладненням якого є. При комі уражається мозок. В результаті згодом погіршується пам'ять, мислення, є зміни у поведінці, часткова втрата колишніх навичок та працездатності. Виразність втрат залежить від тривалості перебування в комі.
Профілактика
Людям із захворюваннями, які можуть ускладнитися комою, необхідно контролювати стан. Наприклад, при цукровому діабеті слід стежити за рівнем цукру, вчасно харчуватися та враховувати введений інсулін.
Для профілактикиНаслідків коми потрібно максимально швидко відновити кровообіг при його порушеннях.