ЛФК - Гімнастика при переломі (травмі) тазу
Таз розташовується на підставі хребта і є опорою як хребту, а й всьому скелету людини. За допомогою тазу нижні кінцівки з'єднуються з тулубом. Крім цього, кістки тазу та утворене ними кісткове ложе (тазове кільце) служать вмістилищем частини внутрішніх органів, які називають тазовими. Таким чином видно, яку важливу роль відіграють кістки тазу в організмі людини, і тому їх переломи відносяться до досить тяжких переломів, оскільки це пов'язано з можливістю пошкодження внутрішніх органів. Також при переломі тазу спостерігається велика крововтрата та больовий синдром – все це у свою чергу призводить до виникнення шоку у потерпілого. Згідно зі статистикою, переломи кісток тазу становлять від 4% до 7% всіх пошкоджень опорно-рухового апарату. Причини перелому можуть бути різними. Але здебільшого - це здавлення кісток тазу при автомобільних аваріях, наїздах на пішоходів, обвалах будівель тощо. Як вже було сказано вище, ці ушкодження найчастіше супроводжуються шоком, який пов'язаний із масивною кровотечею, а також больовим синдромом.Діагноз перелому таза уточнюється внаслідок рентгенологічного дослідження. Спочатку необхідно зробити оглядовий знімок у передньо-задньому напрямку, потім – додаткові знімки у спеціальних проекціях. Якщо є потреба, тоді проводять комп'ютерну томографію. Також при переломі тазу обов'язково потрібно провести пальцеве дослідження прямої кишки, тому що іноді через стінку прямої кишки можна промацати уламки тазових кісток, і ще необхідно перевірити чи немає розривів кишки. Якщо йдеться про жінку, їй у такому разі призначається огляд у гінеколога. Залежно від характеру перелому проводиться різна іммобілізація.Наприклад, при пошкодженнях тазу зі зміщенням уламків хворому накладається скелетне витягування, якщо ж перелом тазу двосторонній, тоді хворого укладають на жорстку постіль, а під ноги його підводять ватно-марлеві валики, при цьому коліна повинні знаходитися в розведеному стані (так звана поза Волковича) . Терапевтичний курс відновного лікування при переломі тазу включає 3 періоди.
У першому періоді лікування необхідно звернути увагу на підтримку загального тонусу організму, покращення метаболізму, а також не забувати про профілактику можливих ускладнень з боку органів дихання, серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту. У цьому періоді завдання ЛФК при переломі тазу входить: поліпшення кровообігу в області пошкодження з метою активізації процесів регенерації, профілактика витривалості м'язів тазового пояса і кінцівок, а також профілактика ригідності суглобів. Через деякий час після травми хворих починають навчати грудного типу дихання. При переломах кісток тазу нерідко бувають ускладнення у вигляді очеревинної гематоми, і в цьому випадку грудний тип дихання є щадним і попереджає підвищення внутрішньочеревного тиску, що здатне посилити біль та спровокувати кровотечу. У першому періоді лікування доцільно застосовувати фізичні вправи при переломі тазу, які сприяють репозиції кісток зміщеної половини, для цього хворий повинен здійснювати наступні рухи: тягнутися нижньою кінцівкою на стороні зміщення до ніжного кінця ліжка. Також укомплексі ЛФК при переломі тазу першого періоду лікування повинні використовуватися вправи, які спрямовані на зближення лонних кісток (скошування ніг - здорова нога піднімається над іммобілізованою, внутрішня ротація тощо), крім усьогоіншого, ці вправи сприяють зміцненню м'язів живота. Однак лікувальна гімнастика при переломі тазу повинна виключити зі свого комплексу вправи, які можуть призвести до подальшої розбіжності лонного зчленування (відведення ноги вбік, кругові рухи ноги назовні і т.п.). Якщо протипоказання відсутні, тоді в комплекс ЛФК при переломі тазу з 3-4 днів після травми можна включити масаж, який проводиться з метою зниження набряку нижніх кінцівок, поліпшення периферичного кровообігу та профілактики тромбозів. При масажі слід масажувати обидві нижні кінцівки, проте протягом 7-10 днів масаж іммобілізованої кінцівки проводиться з обмеженням прийомів розтирання, розминання та вібрації. Курс лікування включає 15-20 процедур.
Другий період лікування при переломі тазу триває 1-1,5 тижні. У цей період спостерігається покращення загального стану хворого, відбувається адаптація до фізичного навантаження, яке поступово зростає. У цей термін, як правило, іммобілізацію знімають. У задачіЛФК таЛГ (лікувальна гімнастика) при переломі таза у другому періоді входить: зміцнення м'язів тулуба, кінцівок, тазового пояса, збільшення амплітуди рухів у суглобах кінцівок, а також Важливе значення має тренування опорної функції нижніх кінцівок. Фізичне навантаження можна збільшувати виконуючи більш складні вправи обома ногами, а також здійснюючи ізометричну напругу м'язів кінцівок, тазового пояса та тулуба, ну і, звичайно, шляхом збільшення числа вправ та їх повторень. У цьому періоді лікування протипоказані ранні повороти на живіт через те, що це може призвести до розходження лонного зчленування. Зараз у заняттях ЛФК (лікувальна фізкультура) при переломі кісток тазу потрібно використовувати вправи у вихідномулежачи на спині, на боці. Перед тим, як підняти хворого з ліжка (за кілька днів), його навчають повороту на живіт і додають ряд вправ у цьому положенні, таких, як: поперемінне, а потім і одночасне розгинання ніг у тазостегнових суглобах, розведення прямих ніг, піднімання таза та ін.
У третьому періоді лікування при переломі кісток таза велика увага приділяється відновленню навички ходьби та працездатності хворого. У завдання ЛФК при переломі тазу зараз входить: адаптація всіх систем організму до зростаючого фізичного навантаження, тренування м'язів кінцівок, тулуба та тазового пояса, а також відновлення опорної функції нижніх кінцівок та збільшення рухливості в кульшовому та колінному суглобах. У цьому періоді хворі виконують вправи першого та другого періодів у вихідному положенні лежачи на спині, на боці та на животі, з великим числом повторень кожної вправи. Після того, як хворий переведеться у вертикальне положення, в лікувальній фізкультурі при переломі кісток таза вводять напівприсідання, різноманітні рухи ніг, нахили тулуба (з обов'язковою підтримкою за спинку стільця). З метою відновлення координації рухів та збільшення фізичного навантаження використовуються вправи з гімнастичними предметами та біля гімнастичної стінки. Хворий вже може пересуватися на милицях, спочатку в межах палати, а потім і лікарняного відділення, а якщо протягом 1,5-2 годин безперервної ходьби хворий не відчуває болючі відчуття в області пошкодження, то йому також дозволяється сидіти (спочатку недовго).
Комплекс вправ лікувальної гімнастики при переломі тазу. Перший період лікування: 1. І. П. – лежачи на спині або сидячи, при цьому коліна злегка зігнуті. Виконувати згинання та розгинання пальців рук.Повторити 8-10 разів. 2. І. П. - те саме. Виконувати тильне та підошовне згинання стопи: спочатку здорової, потім хворої, потім здорової та хворої одночасно. Зробити 8-10 разів у кожному випадку. 3. І. П. - те саме. Хвору ногу покласти на коліно здорової ноги. Виконувати кругові рухи в гомілковостопному суглобі: здоровою ногою, потім хворою ногою, потім одночасно здоровою та хворою. Повторити у кожному випадку по 8-10 разів. 4. І. П. - те саме. Захоплюйте пальцями ноги дрібні предмети: кульки, олівці, ручки. 5. І. П. - те саме. Повертати стопу всередину, назовні (одночасно). Повторити 8-10 разів. 6. І. П. - те саме. Шкарпетки ніг покласти один на інший. Виконувати тильне та підошовне згинання стопи з опором (не менше 15-20 разів). 7. І. П. – лежачи на спині, хвора нога при цьому напівзігнута в коліні. Підтримуючи руками стегно, виконувати згинання та розгинання ноги в колінному суглобі, при цьому відривати п'яту від ліжка. Повторити 8-10 разів. 8. І. П. – лежачи на ліжку. Виконувати згинання ніг у колінних суглобах (8-10 разів). 9. І. П. – лежачи на спині. З цього положення перейти в положення сидячи, а потім повернутися у вихідне положення. Повторити 6-8 разів. 10. І. П. - те саме. Виконувати розведення та зведення колін. Повторити 6-8 разів. 11. І. П. - те саме. Взявшись руками за краї ліжка, по черзі піднімати ногу, випрямлену в коліні. Зробити 8-10 разів. 12. І. П. - те саме. Виконувати кругові рухи ногами по черзі. Повторити 6-8 разів. 13. І. П. – лежачи на боці, при цьому хвора нога знаходиться зверху здорової ноги. Виконувати відведення ноги. Повторити 6-8 разів. 14. І. П. – лежачи на спині. Виконувати рухи ногами, що імітують їзду на велосипеді (вправа "велосипед").
Другий період лікування: 1. І. П. - стоячи, тримаючись руками за стілець. Підніматися на шкарпетки, потім переходити на п'яти та опускатися на всю стопу. Виконати 8-10 разів. 2. І. П. - те саме. Шкарпетки ніг трохи повернені всередину. Піднімати внутрішнє склепіння стопи, при цьому переносячи весь тягар тіла на зовнішнє склепіння. Повторити 8-10 разів. 3. І. П. – сидячи на ліжку. Ноги напівзігнуті (хвора нога підтримується рукою). Виконувати згинання та розгинання ноги в колінному суглобі, у момент згинання ногу ставити на ліжко. Зробити 6-8 разів. 4. І. П. – сидячи на краю ліжка. Виконувати активне поперемінне згинання та розгинання ніг у колінному суглобі. Повторити 8-10 разів. 5. І. П. – стоячи з опорою об спинку ліжка. Хвору ногу підняти вперед, зігнути в колінному суглобі, потім розігнути і опустити. Виконати 6-8 разів. 6. І. П. – стоячи, руки на пояс. Відвести здорову ногу назад, поставити на шкарпетку. Хвору ногу зігнути в коліні. Повторити 8-10 разів. 7. І. П. - стоячи, ноги нарізно. Переносити вагу тіла поперемінно на праву та ліву ногу. Потім згинання ноги в колінному суглобі. Виконати 8-10 разів. 8. І. П. – лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Перейти в положення сидячи без допомоги рук: швидко, потім повільно, потім у положенні "руки на пояс", повернутися у вихідне положення. Повторити 6-8 разів.
Третій період лікування: 1. І. П. - стоячи, хвора нога знаходиться ззаду на носінні (відстань поступово збільшувати). Виконувати пружний рух, намагаючись п'ятою дістати до підлоги. Повторити 8-10 разів. 2. І. П. - стоячи обличчям чи боком до гімнастичної стінки, спираючись рукою об стінку лише на рівні плеча. Хвору ногу поставити на 3-4 рейки, потім сісти на здоровій нозі якомога глибше. Виконати 6-8 разів. 3. І. П. – стоячи обличчям до гімнастичної стінки. Лазати по стінці на шкарпетках, виконуючидодаткові пружні присідання на носінні хворої ноги (з метою збільшення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі). Зробити 2-3 рази. 4. І. П. - те саме. Лазати по стінці, переставляючи ногу через 2-3 рейки. Зробити 5-6 разів. 5. І. П. - стоячи боком до гімнастичної стінки. Покласти пряму хвору ногу на 2-3 рейки, руки на поясі. Нахилятися до ноги, виконуючи пружні похитування. Зробити 8-10 разів. 6. І. П. – стоячи на 2-3 рейці гімнастичної стінки. Руки спираються на стінку на рівні грудей. Потім виконувати такі дії (послідовно): а) сісти до повного випрямлення рук б) випрямити ноги в колінних суглобах, при цьому не згинаючи рук в) підтягнутися на руках. Всі рухи повторити 16-20 разів. 7. І. П. - висячи спиною до гімнастичної стінки. Виконувати такі рухи: а) поперемінно і одночасно піднімати ноги, зігнуті в колінах б) поперемінно піднімати прямі ноги в) одночасно піднімати прямі ноги. Кожен рух повторити по 6-8 разів. 8. Ходьба із зміною довжини кроку. 9. Ходити, при цьому тильною поверхнею стопи хворої ноги треба штовхати собі медбол. Виконати 80-100 рухів. 10. Ходьба по рейці гімнастичної лави.
Регулярне виконання вправ, що входять до комплексу ЛФК (лікувальна фізкультура) при переломі тазу, сприяє сприятливому впливу не тільки на область ушкодження, а й на весь організм у цілому, а також швидку реабілітацію після перелому.