Ліхоманка у дітей лікування, діагностика та причини лихоманки у дітей
Нормальна температура тіла варіює у різних людей протягом дня. Гарячкою вважається ректальна температура, що дорівнює або більше 38,0 °С. Значення лихоманки визначається клінічними симптомами; деякі нетяжкі захворювання можуть викликати високу лихоманку, тоді як деякі серйозні захворювання лише незначне підвищення температури.
Причини лихоманки у дітей
Найчастіше гострі лихоманки в дітей віком першого року життя і раннього віку носять інфекційний характер, переважно це гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) чи інфекції ШКТ. Бактеріальні інфекції, зазвичай середній отит, пневмонія, ІМС, зустрічаються рідше, але іноді можуть бути дуже важкими (наприклад, менінгіт). Новонароджені сприйнятливі до інфекцій, викликаних Streptococcus групи В, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, вірусом простого герпесу, зараження якими відбувається перинатально.
Діти молодше 2 років (особливо молодше 3 місяців) перебувають у групі ризику розвитку криптогенної бактеріємії (див. стор. 3065), тобто наявності патогенних бактерій у крові фебрильно лихоманящого дитини без ознак локального поразки. Найчастіше причинно-значущими мікроорганізмами є Streptococcus pneumoniae та Haemophylus influenzae, вакцинація проти цих мікроорганізмів зараз широко поширена у США та Європі, що призвело до менш частого виникнення септицемії.
Рідкосеред неінфекційних причин гострої лихоманки відзначають тепловий удар та отруєння (наприклад, антихолінергічними засобами). Деякі вакцини (наприклад, протиоклюшна) можуть викликати лихоманку через день або навіть через 1-2 тижні, викликати вакциноасоційоване захворювання (наприклад, кір) після щеплення. Ці лихоманки зазвичай тривають від кількох годин до дня.Прорізування зубів не викликає підвищення температури.
Хронічна лихоманка у дітей може вказувати на різні причини, від аутоімунних захворювань (наприклад, ювенільний ревматоїдний артрит, неспецифічні запальні захворювання кишечника) до онкологічних (наприклад, лейкоз, лімфома), а також хронічні інфекції (остеомієліт, ІМ .
Обстеження
Обстеження залежить від вікової групи і фокусується на визначенні джерела інфекції або причин неінфекційних захворювань. Гостра лихоманка у дитини молодше 3 місяців потребує ретельного обстеження, незалежно від інших ознак та симптомів, тому що тяжкі інфекції (наприклад, сепсис, менінгіт) можуть виникати без інших клінічних проявів.
Діагностика лихоманки
Для дітей віком до 3 місяців анамнез повинен фокусуватися на факторах ризику розвитку сепсису, включаючи інфекційні захворювання матері, недоношеність, раннє оперативне втручання або ВІЛ-інфекцію. У старших дітей анамнез повинен фокусуватися на виявленні місцевих симптомів та ознак, прищепному анамнезі, нещодавно перенесених інфекціях (включаючи інфекційні захворювання членів сім'ї та людини, яка здійснює догляд за дитиною), а також пошуку інших факторів ризику інфікування, включаючи інвазивні медичні процедури (наприклад, , шунтування), а також стани, що привертають до інфекцій (наприклад, вроджені захворювання серця, серповидноклітинну анемію, новоутворення, імунодефіцит). Сімейний анамнез аутоімунних захворювань також важливий. Незважаючи на те, що немає прямого взаємозв'язку між висотою лихоманки і тяжкістю причини, температура вище 39,0 ° С становить у дітей молодше 2 років високий ризик наявності криптогенної бактеріємії.
Огляддитини. Вкрай важливо оцінити загальний стан і зовнішній вигляд дитини. Фебрильна лихоманка дитина з ознаками інтоксикації, особливо коли температура вже знизилася вимагає ретельного обстеження та подальшого спостереження. У всіх дітей, що фебрильно лихоманять, особлива увага повинна бути приділена огляду барабанних перетинок, зіва, грудної клітки, живота, лімфовузлів, шкіри, перевірці менінгіальних знаків. Петехії чи пурпура часто вказують на важку інфекцію.
Лабораторне та інструментальне обстеження. Усім фебрильно лихоманливим дітям необхідно провести аналіз крові з визначенням кількості лейкоцитів та лейкоцитарної формули, посів крові, аналіз сечі та посів сечі. Спинномозкова пункція обов'язкова для дітей віком до 2 місяців; з приводу необхідності проведення цієї процедури в дітей віком 2—3 місяців думки різні. Доцільним є проведення рентгенографії грудної клітки, визначення кількості лейкоцитів у калі, посів калу, визначення острофазових показників (наприклад, ШОЕ, С-реактивний білок, прокальцитонін).
Фебрильно лихоманливим дітям віком від 3 до 24 місяців при хорошому самопочутті може бути досить уважного спостереження, проведення лабораторних аналізів необов'язкове. Якщо є симптоми певної інфекції, повинні бути призначені відповідні дослідження (наприклад, рентгенографія грудної клітки за наявності гіпоксемії, диспное чи хрипів; аналіз та посів сечі за наявності сечі з неприємним запахом). Якщо у дитини симптоми інтоксикації, проте нетлокальних симптомів, слід призначити загальний аналіз крові, посів крові та дослідження сечі та спинномозкової рідини.
Обстеження дітей віком від 2 років визначається анамнезом та результатами огляду; контроль посіву крові та кількості лейкоцитів не показаний.
Лихоманка у дітей: лікування
Симптоматичне лікування лихоманки у дітей зазвичай включає ацетоамінофен у дозі 10-15 мг/кг внутрішньо або ректально кожні 4 або 6 годин (не перевищувати 5 доз на добу) або ібупрофен по 5-10 мг/кг кожні 6-8 годин.
Лікування інфекційної лихоманки у дітей із точно встановленою етіологією спрямоване на терапію основного захворювання.Лікування лихоманки невстановленого генезу залежить від віку, анамнезу та результатів лабораторного та інструментального обстеження.
Більшість експертів рекомендують лікувати немовлят віком до 28 діб за умов стаціонару до отримання результатів лабораторного дослідження з використанням внутрішньовенних форм антибіотиків широкого спектру дії. Діючі рекомендації включають цефтріаксон (по 50-70 мг/кг кожні 24 години або по 80-100 мг/кг, якщо виявлено високий цитоз у лікворі) або цефотаксим (по 50 мг/кг кожні 6 годин) плюс ампіцилін, який ефективний та ентерококів. Ванкоміцин (по 15 мг/кг кожні 6 годин) додають, якщо припускають, що захворювання може бути викликане пеніцилін-резистентними штамами Streptococcus pneumoniae, або ацикловір, у разі, якщо припускають наявність герпетичної інфекції.
Рішення про те, наскільки глибоке обстеження потрібне дитині, чи потрібно призначати дитині антибіотики до отримання результатів посіву, госпіталізувати її до стаціонару або залишити лікуватися вдома, залежить від стану дитини, відповідальності сім'ї, наявності чи відсутності факторів ризику розвитку септицемії.