Лікарняні інфекції загальні відомості
Лікарняні інфекції: загальні відомості
Лікарняними називають інфекції, набуті у період перебування у стаціонарі. Більшість інфекцій, що розвинулися через 48 годин і більше після вступу, розцінюються як лікарняні. Якщо ж після надходження пройшло менше 48 годин, вважають, що зараження відбулося не в лікарні.
Лікарняні інфекції можуть розвинутися і вдома після виписки з лікарні. Типовий приклад – ранова інфекція, що виникла через кілька тижнів після виписки з хірургічного відділення.
Лікарняні інфекції спричиняють значну кількість ускладнень і летальних наслідків і дорожчають лікування. Близько 5% хворих, які надходять до лікарень швидкої допомоги США, набувають лікарняних інфекцій. Щороку буває понад 2 млн. випадків, а витрати на лікування перевищують 2 млрд. доларів на рік. За деякими даними, лікарняні інфекції вдвічі підвищують ризик смерті, хоча останній, безсумнівно, більшою мірою залежить від тяжкості основного захворювання.
Ослаблення імунітету різко підвищує сприйнятливість до лікарняних інфекцій. Проте більшість хворих на них - особи з нормальним імунітетом. Державний регістр лікарняних інфекцій, створений США в 1970 р., регулярно публікує статистичні дані щодо лікарняних інфекцій. Опубліковані доповіді включають дані щодо лікарень різної технічної оснащеності.
Спектр лікарняних інфекцій дуже постійний, проте їхня відносна частота в останні роки змінилася. Частка інфекцій сечових шляхів зменшилась із 40% до 28%. На ранову інфекцію та пневмонію зараз припадає 19 та 17% відповідно. Частка катетерного сепсису збільшилася із 7% до 16%.
Якщо у хворого під час стаціонарного лікування раптом виникла лихоманка, насамперед слідуєвиключити лікарняну інфекцію. Діагностика лікарняних інфекцій, окрім знайомства з найбільш поширеними з них, потребує уваги до деталей анамнезу та клінічної картини.
Анамнез має бути якомога докладнішим. Особливу увагу треба звернути на знову виникли головний біль, кашель, біль у животі, пронос, біль у боці, хворобливе або прискорене сечовипускання, біль у ногах. Необхідно з'ясувати, чи встановлювався сечовий катетер, чи проводилася катетеризація вен та яким шляхом, яким був характер хірургічного втручання, які призначалися нові лікарські засоби (у тому числі антибіотики перед операцією) та інші деталі. При фізикальному дослідженні увага має бути зосереджена на шкірі (висипання, ознаки емболії периферичних артерій), легенях, животі (особливо правому підребер'ї). Пальпують реберно-хребетні кути, оглядають операційні рани, гомілки, місця встановлення венозних катетерів (ознаки тромбофлебіту). Всім хворим роблять загальний аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули, рентгенографію грудної клітки та посів крові та сечі. При необхідності вдаються до оглядової рентгенографії живота (або інших методів променевої діагностики), посіву калу, мокротиння та інших біологічних рідин на звичайні середовища, визначення біохімічних показників функції печінки. При проносі досліджують кал на токсин Clostridium difficile.
Коло можливих причин лихоманки, що виникла у госпіталізованого хворого, досить широке. Точність діагностики забезпечується увагою до деталей при зборі анамнезу та фізикальному дослідженні, а також знайомством із лікарняними інфекціями.
Причиною лихоманки може бути ще кілька лікарняних інфекцій. У хворих, що отримували антибіотики (навіть одноразово, перед операцією) можливийпсевдомембранозний коліт. Як правило, його викликають токсини спороутворюючої бактерії Clostridium difficile. Основний прояв хвороби - пронос. У частини хворих профузний пронос супроводжується інтоксикацією, високою лихоманкою, лейкоцитозом. Clostridium difficile – стійкий, важко викорінений збудник лікарняних інфекцій. Зараження відбувається через руки медичного персоналу, наприклад при вимірі ректальної температури (не допомагає навіть використання індивідуальних чохлів для датчиків). Якщо хворий продовжує отримувати антибіотики до виписки, псевдомембранозний коліт може розпочатися вдома.
До лікарняних інфекцій відносяться також синусити, причиною яких нерідко служить інтубація трахеї, та пролежні. Пролежням особливо схильні хворі, надовго прикуті до ліжка.