Лікування аневризму черевного відділу аорти

Консервативне (безопераційне) лікування (використовується при діаметрі аневризми менше 5 см).

Корекція артеріальної гіпертензії (стійкого підвищення артеріального тиску від 140/90 мм рт. ст і вище). Для цього застосовую такі групи препаратів:

o бета-блокатори (розширюють судини, уповільнюють серцебиття, знімають болі в ділянці серця);

o інгібітори АПФ (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; велика група препаратів, що знижують артеріальний тиск завдяки кільком шляхам впливу);

o антагоністи рецепторів до ангіотензину (група препаратів, що знижують артеріальний тиск, розширюючи судини);

o антагоністи кальцію (гальмують проникнення кальцію в м'язові клітини серця та судин, розширюють судини, змінюють частоту серцевих скорочень).

Зниження рівня холестерину (жироподібної речовини, що є «будівельним матеріалом» для клітин організму) крові.Хірургічне лікування. Полягає у висіченні аневризматичного мішка.Методи хірургічного лікування:
заміна ураженої частини черевної аорти синтетичним трансплантатом (тобто накладення «латки»);
установка ендоваскулярного стенту (порожнистої трубки із спеціального матеріалу) у просвіті аневризматичного розширення з попереднім видаленням тромбів (згустків крові) з нього. Мета цієї процедури - зміцнення стінки аорти, створення каркаса, що запобігає її розриву.

21. Післяопераційні ускладнення гострого апендициту. клініка. Діагностика Лікування.

Ускладнення в області післяопераційної рани (гематома, флегмона підшкірно-жирової клітковини, подапоневротична флегмона та ін) можуть виникати відразу після операції або в пізніші терміни. Діагноз ставиться під час огляду аборевізії рани. Лікування не становить труднощів, але подовжує час перебування хворого у стаціонарі. Ускладнення в черевній порожнині:

- кровотеча. Клініка як за будь-якої кровотечі в черевну порожнину: біль, болючість при м'якому животі, симптоми подразнення очеревини, тахікардія, блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску. Лікування оперативне, переливання крові, запровадження гемостатичних препаратів;

- Абсцес Дугласова простору - обмежене скупчення гною в малому тазі, найчастіше через погану санацію черевної порожнини. Клінічно захворювання проявляється високою температурою, яка зберігається найближчими днями після операції; болючим, прискореним сечовипусканням; появою рідкого випорожнення з домішкою слизу, тенезмами, що свідчить про залучення до процесу слизової прямої кишки. При пальпації живота може бути болючість над лоном. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначається її болючість, нависання передньої стінки, розслаблення сфінктера. При вагінальному дослідженні — болючість і сплощення заднього склепіння піхви. При аналізі крові відзначається різко виражений лейкоцитоз, нейтрофілоз зі зрушенням формули вліво. препаратами типу настоянки ромашки. При розм'якшенні та появі флюктуації - операція. Після видалення гною в порожнину абсцесу вводиться дренажна трубка, яка фіксується швом до шкіри промежини;

- Піддіафрагмальний абсцес. Клінічно проявляється високою температурою, появою болів у підребер'ї у місці його локалізації, посилення їх при диханні. У крові відзначається лейкоцитоз. При рентгеноскопіїгрудної клітини визначається високе стояння діафрагми, обмеження її рухливості, випіт у плевральній порожнині і відповідно до розташування гнійника може бути видно горизонтальний рівень рідини. Більш детальні відомості дає ультразвукове дослідження. Основний спосіб лікування - розтин абсцесу та його дренування. Доступи: передній - за Клермоном, задній - по А.В.Мельникову;

- Гостра кишкова непрохідність. Її види: динамічний, як продовження млявого перитоніту і рання спайкова кишкова непрохідність. При динамічній кишковій непрохідності стан хворого після операції не покращується: його турбує нудота, блювання, що не приносить полегшення. Живіт поступово збільшується обсягом. Кишкові шуми не вислуховуються. Болі постійні, посилюються при пальпації. Ножиці між частотою пульсу і температурою. При аналізі крові – високий лейкоцитоз зі зсувом формули вліво. При рентгенологічному дослідженні роздуті петлі кишок, можливі рівні рідини.

22. Функції щитовидної залози. Діагностика захворювань щитовидної залози

Основною функцією щитовидної залози є вироблення гормонів: трийодтироніну (зазвичай позначається як Т3) та тетрайодтироніну (він же тироксин – Т4). Трийодтиронін є активнішим гормоном, тоді як тироксин служить в організмі своєрідним "запасом". При необхідності від Т4 відщеплюється одна молекула йоду, і він перетворюється на активний гормон Т3. Незважаючи на невеликий розмір ЩЗ, гормони, що виробляються в ній, беруть участь практично у всіх процесах організму. Основною функцією її є підтримання нормального метаболізму (обміну речовин) у клітинах організму. Гормони ЩЗ стимулюють обмін речовин практично у всіх клітинах і регулює практично кожен процес в організмі.дихання, прийом їжі, сон, рух, а також процеси у внутрішніх органах – від серцебиття до роботи репродуктивної системи.

Тиреоїдні гормони необхідні для нормального розумового і фізичного розвитку. Поряд із гормоном росту, що виробляється в гіпофізі, вони відповідають за нормальний розвиток кісток скелета. Нестача гормонів ЩЗ у дитячому віці призводить до припинення зростання, а дефіцит їх при вагітності – до недорозвинення мозку майбутньої дитини.

У здорових людей ЩЗ бере участь також уконтролі за вагою тіла. При підвищеному споживанні їжі активність її збільшується, освіта Т3 посилюється, що призводить до підвищення швидкості метаболізму в організмі. Навпаки, при недоїданні активність ЩЗ знижується, що призводить до уповільнення метаболізму.

Гормони ЩЗ беруть участь урегуляції водно-сольового балансу, в утворенні деякихвітамінів (наприклад, утворенні вітаміну А в печінці), а також у здійсненні функції інших гормонів в організмі. Наприклад, без гормонів ЩЗ неможливий вплив гормону росту на головний мозок.

Доведеною є роль ЩЗ у нормальному розвитку молочних залоз у жінок. ЩЗ грає важливу роль у функціонуванні імунної системи організму. Її гормони стимулюють клітини імунної системи, які називаються Т-клітинами, за допомогою яких організм бореться з інфекцією. Передбачається, що зміна функції ЩЗ відіграє важливу роль у старінні організму.

ДІАГНОСТИКА ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ

Проводиться насамперед, для контролю функціональної здатності щитовидної залози, і включає комплексне обстеження щитовидної залози. УЗД виявляє морфологічні зміни у залізі; аналіз рівня гормонів та антитіл дозволяє оцінювати функціональну напругу залози, її можливістьвиробляти гормони, інтенсивність виділення гормонів та потреба організму в гормонах; аналіз крові дає змогу визначати компенсаторні можливості щитовидної залози. Пальпація щитовидної залози

Біопсія щитовидної залози

23. Ускладнення виразкової хвороби шлунка та 12-палої кишки. Кровотеча. клініка. Діагностика Лікування.

Ускладнення виразкової хвороби є небезпечними для життя та потребують негайного хірургічного втручання.

Проведення (перфорація) виразки

Пенетрація виразки

Кровотеча

Стеноз воротаря та дванадцятипалої кишки

Кровотеча

Збільшення виразки може призвести до оголення стінки судини ураженого органу та її «роз'їдання» кислотою. Виникає кровотеча. Симптоми залежить від обсягу крововтрати.

падіння артеріального тиску,
блювання червоною кров'ю або «кавовою гущею» (згорнулася кров'ю),
рідкий дьогтеподібний чорний стілець (так звана мелена).

Лікування кровотечі здійснюється лише за умов хірургічного стаціонару.

Для виявлення джерела кровотечі виконують гастроскопію. Під час цієї процедури кровотечу зупиняють за допомогою спеціальних розчинів або прошивання судини, що кровоточить, спеціальними скріпками. Крім того, хворому призначають внутрішньовенне введення препаратів, що знижують вироблення соляної кислоти.

Якщо кровотеча припинилася, пацієнта на 3-5 днів залишають у стаціонарі для спостереження.

Якщо зупинити кровотечу під час ЕГДС не вдалося, вдаються до хірургічного втручання. Тип операції вибирає хірург залежно від особливостей хвороби: від прошивання судини до видалення частини органу.

24. Діагностична та лікувальна лапароскопія.Показання. Правила виконання.

Лапароскопія — огляд органів черевної порожнини за допомогою ендоскопа, введеного через передню черевну стінку Діагностична лапароскопія являє собою огляд органів черевної порожнини та виконання діагностичних маніпуляцій: інструментальної пальпації, пункції патології рентгеноконтрастні дослідження