Лікування гонартрозу
Зміст
Дегенеративно-дистрофічні ураження колінного суглоба - явище часто, після тазостегнового суглоба гонартроз можна поставити як за тяжкістю, так і частотою на друге місце.
Анатомо-біомеханічні особливості колінного суглоба значною мірою відрізняються від особливостей кульшового суглоба. Він не покритий м'язами, рухи в ньому відбуваються в одній площині, він відрізняється підвищеною реактивністю, поліцентричністю обертання осі суглоба. Однак, як і тазостегновий, колінний суглоб схильний до дисплазії, чітко реагує на статичні та функціональні порушення в тазостегновому та гомілковостопному суглобах. Значно частіше, ніж кульшовий, колінний суглоб піддається травматизації (ушкодження зв'язок, менісків, внутрішньосуглобові переломи).
Причини гонартрозу
Етіологія та патогенез. Причини виникнення дистрофічних змін у колінному суглобі, механізм розвитку дегенеративно-деструктивних явищ принципово не відрізняються від таких при коксартрозі.
Клініка та діагностика. Специфічних симптомів раннього гонартрозу немає, оскільки початкові клінічні ознаки дистрофічного процесу виявляються дуже варіабельно. Однак найбільш типовими є болі в колінному суглобі при присіданні, при спусканні сходами, після охолодження або тривалого навантаження, до кінця дня. У початкових стадіях артрозу хворі нерідко на те, що вранці вони відчувають скутість у суглобі, болючість при рухах у ньому. У міру того, як хворий включається в повсякденний ритм ходьби та роботи, йому стає легше, він навіть забуває про ранковий дискомфорт. Поступово в суглобі розвивається контрактура, болі набувають гостроти і постійнішого характеру. Виникає припухлість суглоба, контури йогозгладжуються, можлива поява припухлості в області заворотів суглобової сумки. При загостренні процесу хворий важко настає на ногу, в суглобі може з'явитися рідина.
Іноді в суглобі виникає раптове обмеження рухливості, яке може також раптово зникнути: такі явища пояснюються утиском між суглобовими поверхнями гіпертрофованих синовіальних ворсинок або вільних, що відірвалися кістково-хрящових або чисто хрящових шматочків (остеофіти, підхрящі ся синовіальні ворсинки). Ущемлятися в суглобі може також пошкоджений меніск, що зазнав дегенерації.
Пошкодження менісків колінного суглоба може бути причиною розвитку посттравматичного артрозу, що деформує. Але поза сумнівом також, що ушкодження менісків часто відбувається на тлі вже наявного артрозу, що деформує. У зв'язку з труднощами диференціальної діагностики у разі слід користуватися артроскопією і пневмоартрографией. Артроскопія дає можливість бачити патоморфологічну картину дегенеративно-дистрофічного процесу: гіпертрофовану, блідо-червоного кольору синовіальну мембрану, багато фібринних ниток, шорсткість суглобових хрящів, що набувають жовтуватого і навіть коричневого кольору. Сам же пошкоджений меніск тьмяний, з ділянками дегенеративних змін, визначається його пошкодження та зміщення одного з рогів, поздовжні або поперечні розриви.
Залежно від дії причинних факторів дистрофічні процеси можуть протікати в колінному суглобі з різною швидкістю та досягати різних ступенів руйнування. Зрештою такі хворі втрачають опороспроможність кінцівки, в суглобі розвивається стійка згинально-розгинальна контрактура. Особливо тяжка клінічна картинаспостерігається при двосторонньому процесі, хворі стають безумовними інвалідами, якщо не розпочинається активне хірургічне лікування.
Загалом клінічна картина деформуючого гонартрозу відрізняється від запальних артритів відсутністю підвищеної температури, за винятком періодів загострення, коли можна визначити у суглобі випіт, реактивне потовщення суглобової капсули, деяке підвищення температури тіла. У таких випадках необхідно проводити ретельну диференціальну діагностику, насамперед із туберкульозними та іншими запальними процесами в суглобі, зокрема з РА.
Рентгенологічне дослідження відіграє першорядну роль діагностиці деформуючого артрозу колінного суглоба. Нерівномірне звуження суглобової щілини, особливо помітне в тих ділянках, які зазнають механічного навантаження, з одночасним склерозуванням в цих місцях субхондральних ділянок кісткової тканини епіфізів і надколінка, крайові остеофіти у вигляді загострення контурів епіфізів, міжвиросткового шлунку ось найбільш характерні ознаки дегенеративно-дистрофічного процесу колінному суглобі в рентгенологічному аспекті. Для виявлення диспластичних відхилень у колінному суглобі, крім переднезадньої та бічної проекцій, застосовують тангенціальні проекції, при яких на рентгенівських знімках можна бачити зміни у пателофеморальному зчленуванні (зміщення надколінка, непрямі ознаки синдрому гіперпресії у цьому зчленуванні). Для виявлення елементів дисплазії в області колінного суглоба істотну допомогу може надати визначення біомеханічної осі нижньої кінцівки шляхом рентгенографії нижньої нижньої кінцівки у вертикальному положенні, з схилом. Ретельно проведенарентгенометрія колінного суглоба, вимірювання кутів нахилу суглобової западини великогомілкової кістки, інші відхилення у взаєминах між кістковими елементами колінного суглоба дуже часто дозволяють встановити діагноз диспластичного артрозу замість діагнозу артрозу з нез'ясованим походженням.
Консервативне лікування. У початкових стадіях деформуючого артрозу колінного суглоба консервативне лікування може давати досить тривалі ремісії. Витяжка кінцівки вантажем 2-5 кг, обмеження навантаження, спиртові, вазелінові компреси, що зігрівають, компреси з бичачою жовчю сприяють припиненню болю. Закріплюється результат призначення лікувальної гімнастики, масажу, фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, фонофорез гідрокортизону, діатермія). Пункцію та видалення ексудату доцільно проводити тільки в тому випадку, коли його накопичується в суглобі багато і він самостійно не розсмоктується. При повній впевненості у незапальній природі процесу в суглобі показано внутрішньосуглобове введення гідрокортизону (12,5-25 мг) щотижня, 3-5 ін'єкцій на курс кеналога. Хороші результати спостерігаються від внутрішньосуглобового або внутрішньом'язового введення артепарону (10 ін'єкцій у порожнину суглоба або 15 ін'єкцій внутрішньом'язово). Можна також скористатися аналогом артепарону — мукартрином. Призначають знеболювальні препарати, парацетамол. Корисна бальнеотерапія — сульфідні, радонові ванни, бішофіт (у вигляді компресів), різні мазі, що відволікають і знеболюють, і розтирання. При тяжкому перебігу артрозу, значних руйнуваннях у суглобі — милиці, працевлаштування. Інформація про лікування коксартрозу.
При лікуванні гонартрозу необхідно дотриматися наступних умов: