Лікування хвороби оперованого хребта
Грижі міжхребцевих дисків є однією з найпоширеніших причин виникнення больового синдрому в попереково-крижовому відділі хребта. Останнім часом все більша кількість радикулопатій та радикулярних болів у післяопераційному періоді після виконання мікродискектомій пов'язується з формуванням перидурального та перирадикулярного рубця, перидурального фіброзу. Використання методики «захисту» дурального мішка та корінців фрагментами аутожирової тканини наприкінці операції показало свою неефективність, а іноді навіть посилювало процес рубцювання. З фармакологічних "протекторів" останнім часом використовуються різні гелі. Однак значна вартість самого препарату та його відсутність на нашому ринку, а також відсутність переконливих даних щодо його ефективності у світовій літературі не дозволяє широко використовувати цю методику.
Одним із останніх запропонованих методів є техніка збереження жовтої зв'язки під час проведення дискектомії. Імовірно, цей метод повинен зменшувати формування перидурального рубця, тому що жовта зв'язка тісно прилягає до твердої мозкової оболонки і корінців і є анатомічним бар'єром, що перешкоджає формуванню фіброзу. Це дослідження було проведено вченими з РНЦ СОТ ім. Ілізарова для вивчення ефективності методики мікродискектомії у поєднанні з флавотомією.
У 46 хворих була проведена мікродискектомія. Однак з цих спостережень були виключені випадки секвестрованих дисків, сакралізації та люмбалізації хребців, екстрафорамінальних гриж дисків, випадки підзв'язувальної міграції гриж більш ніж на 7 мм краніально і каудально від проекції простору диска, тобто ці випадки L являли собою найбільш тип 5 та L5-S1 міжхребцевих дисків. Операціявиконувалася на L4-5, L5-S1 рівнях. У 35 пацієнтів під час доступу до грижі диска була виконана латеральна флавектомія або флавотомія, у 11 пацієнтів анатомічні особливості міжжкового проміжку вимагали виконання тотальної флавектомії та арктомії.
Автори розрізняють такі методи видалення жовтої зв'язки:
- видалення жовтої зв'язки повністю на всьому міжжковому проміжку
- тотальна флавектомія, видалення латеральної частини жовтої зв'язки в області сегментарного корінця та збереження її над дуральним мішком
- латеральна флавектомія. Якщо висікався верхній шар жовтого зв'язування, а доступ здійснювався шляхом поділу волокон внутрішнього шару жовтого зв'язування - метод називався флавотомією. Останній метод був найбільш бажаним.
Віддалений період у 35 хворих, де під час доступу використано латеральну флавектомію або флавотомію, коливався від 9,5 до 1,5 місяців. У цих хворих були відсутні скарги на радикулярні болі, відзначалося раннє відновлення мобільності оперованого сегмента, відмічено раннє відновлення працездатності пацієнтів. У жодного з цих хворих у післяопераційному періоді не потрібно призначення стероїдних або нестероїдних протизапальних засобів. Жодного разу не відзначалося утворення післяопераційних гематом.
Методика мікродискектомії із збереженням жовтої зв'язки при проведенні ретельного передопераційного планування є перспективним методом, який допомагає мінімізувати хірургічну травму, запобігає формуванню перидурального фіброзу та підвищує результати лікування хворих з грижами поперекових міжхребцевих дисків.