Лікування стенотичного ураження сонної артерії в Ізраїлі
Стенотичною поразкою називається звуження або повне закриття сонної артерії. Стеноз (звуження) або оклюзія (закриття) можуть торкнутися однієї з двох сонних артерій, що є на шиї. Кожна з цих судин доставляє кров до обличчя та головного мозку. Дослідження, що проводяться фахівцями, показали, що основною причиною стенозу та оклюзії є утворення атеросклеротичних бляшок на внутрішній стороні артерій.
Подібна бляшка є поєднанням клітин крові, рубцевої тканини і жирних речовин, у тому числі, холестерину. Збільшення її розміру значно звужує судину та перешкоджає руху крові. Частинки бляшки або тромбу можуть відокремлюватися і разом із кров'яним потоком потрапляти до мозкових артерій, що призведе до емболії судин головного мозку. Цей стан призводить згодом до ішемічного інсульту. При повному закритті сонної артерії може виникнути інсульт, оклюзія може стати причиною раптового смерті. Двостороннє ураження сонної артерії збільшує ризик описаних захворювань.
Наслідки порушень мозкового кровообігу
Одним із найважливіших завдань клінічної неврології є лікування та профілактика гострих порушень кровообігу у відділі мозку. Особлива увага нейрохірургів приділяється ішемічному типу мозкового кровообігу. Інсульт далеко не рідкісна хвороба в наш час і займає лідируючу позицію серед факторів, що стають причиною втрати працездатності. Ризик раптової смерті в перший рік після інсульту досить великий - до 40%, крім того, неправильний мозковий кровообіг є причиною всіх смертей.
Класифікація клінічних проявів ішемічної хвороби
1. Форма хвороби, за якої відсутнісимптоми. При безсимптомному чи малосимптомному захворюванні у пацієнта переважають прояви дисциркуляторної енцефалопатії. При цьому відсутні ознаки пірамідної недостатності та чутливих порушень, немає і вказівок на перенесені епізоди минущої ішемії очного яблука або головного мозку.
2. Періодичні гострі чи анамнестичні порушення кровообігу у відділі мозку чи неправильний ретинальний кровообіг.
3. Пролонговані гострі та анамнестичні порушення мозкового кровообігу та ішемічні атаки.
4. Пацієнти, які перенесли ішемічний інсульт у каротидному басейні.
Єдиним симптомом звуження артерій на першій стадії може стати нормальна депресія. Найчастіші симптоми – приходять, тобто періодичні чи транзиторні ішемічні атаки, які ще малим інсультом. Розлади зору при цьому можуть характеризуватись нечіткістю, туманністю, іноді навіть повною сліпотою.
Найрізноманітніші дослідження показали, що транзиторна ішемічна атака (ТІА) – один із найважливіших факторів ризику отримання ішемічного інсульту. Таку ішемічну атаку необхідно діагностувати відразу, оскільки затримка із встановленням діагнозу досить ризикована. Це пов'язано з тим, що ризик інсульту вищий саме після транзиторної атаки. У перший місяць він становить близько 5%.
Причиною інсульту є повна закупорка судин головного мозку та зниження кровообігу в них. Поразки при інсульті зачіпають певний відділ мозку, що призводить до паралічу рук, ніг або певної половини тіла, порушень зору та мови, змін у поведінці. Ушкодження великої ділянки мозку підвищує ризик смерті.
Діагностика уражень судин головного мозку
Атеросклеротичніураження магістральних артерій мозку та шиї піддаються хірургічному лікуванню. Щоб виявити показання до подібних операцій, нерідко вдаються до методів променевої та ультразвукової діагностики, які мають провідне значення для визначення ступеня ураження судин. Ультразвукове сканування дозволяє виявити ступінь ураження артерій, загальний стан компенсаторних механізмів та функціональність церебральної гемодинаміки.
Ультразвукова доплерографія – найбільш поширений метод діагностики артеріальних уражень, що дозволяє виявити в артеріях ознаки стенозу та оклюзії та діагностувати ураження судин мозку та шиї.
Спіральна КТ-ангіографія (СКТА) – сучасний неінвазивний метод комплексної візуалізації просвіту судин та внутрішніх стінок артерій.
Можливі методи лікування стенотичних уражень
Єрусалимська Університетська клініка Хадасса широко використовує різні види хірургічного лікування та реваскуляризації уражень артерій та судин мозку. Такі заходи є одним із складових комплексу з профілактики повторного ішемічного інсульту, до якого також входять:
- Різні реконструктивні операції, у тому числі каротиднаендортеректомія;
- корекція змін поверхні позачерепних відділів основних артерій;
- надшкірна транслюмінальна ангіопластика зі стентуванням.
Стентування та стент
Стентування – операція, коли у частину артерії, що зазнала звуження, встановлюється стент. Стент являє собою металеву трубочку, що складається з осередків. Стентування може замінити хірургічну ендартеректомію сонної артерії під час лікування екстракраніального стенозу. Процедура стентування менш інвазивна, ніж хірургічний метод, щоунеможливлює виникнення деяких післяопераційних ускладнень.
Основне завдання стентування сонної артерії – усунення звужень сонної артерії та відновлення її вихідного стану. Крім цього, дана процедура запобігає розвитку наростань атеросклеротичних нашарувань та стримує зростання бляшок. Сьогодні стентування є досить поширеним і є одним із способів лікування як асимптомних, так і симптомних уражень артерій. Для проведення подібної операції на сонних артеріях шиї, до місця звуження судини проводиться спеціальний зонд-катетер, який поміщається в область шиї через стегнову артерію та аорту.
Спеціальний фільтр, вмонтований у пристрій, при проведенні стентування автоматично відкривається, і на нього осідають усілякі частинки зруйнованої тканини та шматочки бляшок, що виключає можливість їхнього потрапляння в головний мозок. При розкритті стент розсуває стінки артерії та тримає їх у правильному положенні.
Операція на сонних артеріях із застосуванням стенту може виконуватися як із захистом мікроемболії судин головного мозку, так і без неї. Фільтр та провідниковий катетер після проведення стентування видаляються, в той час як стент залишається в артерії та підтримує стінки судини у правильному положенні. Останнім часом часто використовують стенти, що мають лікарське покриття, наприклад стенти з сиролімусом. Препарат вивільняється зі стенту протягом декількох тижнів після його встановлення та перешкоджає утворенню нових тромбів.
Дослідження, нещодавно проведене фахівцями ізраїльської клініки Хаддаса, підтвердило, що використання лікарського препарату у стенті є особливо ефективним.
Стент-графт. Переваги стент-графтів
Найчастіше в операціях із протезування соннихартерій застосовуються стенти, здатні розправлятися автоматично. Вони виготовляються із нікель-титанового сплаву за допомогою лазерної технології. Сплав нітінол має властивості термічної пам'яті, крім того, стенти, виготовлені з нього, відрізняються гнучкістю та швидкою адаптацією до форм артерії. Такі деталі є стійкими, а доставка їх на місце звуження судини відрізняється точністю. Для позиціонування стенту використовують спеціальні маркери.
Іншими перевагами стент-графтів є безпека, низький профіль доставки, легкість та можливість використання унікальної технології складання спеціального балона, що використовується при стентуванні. Стент складається із двох ультратонких металевих шарів із встановленим між ними тефлоновим шаром. Стінки стент-графа покриті полімерним покриттям, що дозволяє проводити стентування важкодоступних ділянок артерій та ділянок, що мають звивисту форму.