Лікування виразкового неспецифічного коліту
Лікування виразкового неспецифічного коліту будується на основі чотирьох принципів: підвищення захисних сил організму, призначення стероїдних гормонів, антиінфекційного та хірургічного лікування.
1. Підвищення захисних сил організму необхідно, враховуючи наявні порушення імунних процесів і дистрофію, що розвивається, особливо при прогресуванні захворювання. Тому хворим необхідно забезпечити повноцінне харчування, що містить до 100-150 г білків на день, достатню кількість вуглеводів, мінеральних речовин, вітамінів. Повинні бути виключені молочні продукти, крім вершкового масла, яке дають порівняно невелику кількість. Необхідно додатково призначати майже всі вітаміни: А, Е, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В (насамперед В12, фолієву кислоту, В6 як ліпотропні вітаміни), вітамін К. Виправдано систематичне проведення трансфузій крові (по 75-100 мл кожні 2-3 дня), тому що вони сприяють підвищенню імунітету, а також чинять десенсибілізуючий і репаративний вплив на організм. Доречним є призначення плазми крові та білковозаміщувальних розчинів, але за дією вони значно поступаються переливанням крові. Хворому має бути забезпечений фізичний та психічний спокій, потрібно добиватися появи у пацієнта впевненості у одужанні. З лікарських препаратів рекомендують транквілізатори (тріоксазин, еленіум, мепробамат, малі дози аміназину), десенсибілізуючі засоби – димедрол, піпольфен, супрастин. Антихолінергічні речовини протипоказані, оскільки можуть викликати розширення ураженої кишки та розвиток паралітичного її стану.
2. Призначення стероїдних гормонів ґрунтується на їх пригнічуючому впливі щодо підвищеної тканинної та судинної реакції, а також протизапальному таантитоксичну дію. Стероїдна терапія - частина комплексного лікування виразкового неспецифічного коліту. Гормони (АКТГ, кортизон, преднізолон, дексаметазон та ін.) призначають внутрішньо, парентерально, а гідрокортизон ректально і парентерально (добова доза АКТГ від 40 до 100 мг, кортизону 200-300 мг, преднізолону 20-40 мг, гідроніз ). Тактика призначення стероїдних гормонів визначається клінічними, ректороманоскопічними та лабораторними даними, а також з урахуванням вихідного та подальшого функціонального стану кори надниркових залоз. Клінічне поліпшення та загоєння виразок у кишечнику настає в той період гормонального лікування, коли екскреція із сечею 17-гідрокси-кортикостероїдів знаходиться на високому рівні. Тоді потрібно поступово та надзвичайно повільно знижувати дозу гормону. Швидке зменшення дози стероїдних гормонів призводить до нового загострення захворювання.
При проведенні стероїдної терапії можуть спостерігатися ускладнення: біль в епігастральній ділянці, диспепсія, виникнення пептичних виразок, широке виразка по ходу кишківника, кровотечі та перфорації. При розумному та правильному користуванні гормонами зазначені ускладнення можуть бути доведені до мінімуму.
Розглядаючи виразковий неспецифічний коліт як аутоімунне захворювання, останнім часом [Бив (R. Н. D. Bean), 1966] стали застосовувати імуногальмівні агенти (антиметаболіти); меркаптопурин та ін. Меркаптопурин призначають у дозі до 300 мг на день у поєднанні з 10 мг преднізолону протягом кількох тижнів та більше. Хоча токсичні явища прийому меркаптопурина незначні, призначати його потрібно з певною обережністю.
3. Антиінфекційна терапія необхідна боротьби з вторинної інфекцією. Призначають сульфаніламідні препарати (сульгін або фталазол по 1 г 4 рази на день) таантибіотики широкого спектра дії Останні дають з великою обережністю, бо вони сприяють розвитку в кишечнику дисбактеріозу, тобто пригнічують ріст кишкової палички, що сприяє розмноженню Bact. paracoli. Лікування сульфаніламідними препаратами та антибіотиками проводять короткими курсами протягом 5-7 днів з перервами (при необхідності) у 10-15 днів. З метою місцевого впливу на вторинну інфекцію кишечника, особливо при формуванні криптових абсцесів, у пряму кишку через катетер крапельно вводять розчин фурациліну (1:5000 у кількості 300 мл протягом 1-1,5 год. Щодня, 10-15 днів поспіль).
У подальшому після зникнення ознак вторинної інфекції раціонально у вигляді клізм призначати засоби, що містять вітаміни А та Е, що сприяють епітелізації слизової оболонки ураженої кишки.
Як правило (за винятком блискавичної та тяжкої хронічної рецидивуючої форм), найбільш доцільний двоетапний варіант лікування. Перший етап, підготовчий, включає всі заходи, що підвищують імунологічні захисні сили, організму, і навіть засоби, створені задля придушення вторинної інфекції. У разі неефективності чи недостатньої ефективності переходять до другого етапу, тобто до терапії стероїдними гормонами, не скасовуючи засобів попереднього, першого етапу.