Ліпоїдний некробіоз

Ліпоїдний некробіоз відноситься до локалізованих ліпоїдозів шкіри. 75% випадків захворювання спостерігається у пацієнтів із цукровим діабетом. Найчастіше хворіють люди віком від 20 до 40 років, діти та літні люди — рідше. Жінки хворіють приблизно в 3 рази частіше за чоловіків. Ліпоїдний некробіоз досить рідкісне захворювання. Ним страждає близько 4% діабетиків.

Причини виникнення ліпоїдного некробіозу

Виникнення ліпоїдного некробіозу пов'язують з метаболічними порушеннями, що відбуваються в організмі, зокрема вуглеводного і жирового обміну. Важливу роль відіграє і порушення мікроциркуляції окремих ділянок шкіри, що спостерігаються у хворих на цукровий діабет або після перенесених травм (забиті місця, укуси, поранення тощо). Порушення мікроциркуляції призводить до дегенеративних змін клітин шкіри та їх некробіозу — зміни внутрішньоклітинного обміну речовин. Внаслідок цього спостерігається жирове переродження клітин.

Симптоми ліпоїдного некробіозу

Ліпоїдний некробіоз починається з появи на шкірі невеликих рожево-червоних вузликів округлої форми. По периферії вузлики оточені фіолетово-синьою облямівкою, а в центрі вони мають захід жовтувато-сірого кольору. Поряд з цими елементами можуть утворюватися дрібні підшкірні вузлики червоного кольору, що є кістозними розширеннями капілярів.

Поразка шкіри при ліпоїдному некробіозі немає одиничним. Характерно симетричне розташування бляшок праворуч та ліворуч. Найчастіше уражається шкіра нижніх кінцівок. Типова локалізація процесу при ліпоїдному некробіозі - гомілки (у 80% випадків). Зустрічаються ураження шкіри стегон, тулуба, передпліч і волосистої частини голови.

При неускладненому перебігу при ліпоїдному некробіозі змінишкіри не супроводжуються жодними суб'єктивними відчуттями. Почуття поколювання, печіння і болючість з'являються, якщо на шкірі утворюються поверхневі дефекти та виразки. Тяжкий ускладнений перебіг захворювання спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом. Помічено пряму залежність інтенсивності проявів ліпоїдного некробіозу від рівня цукру в крові. При його підвищенні спостерігається збільшення площі ураження шкірних покривів і виникнення виразок, що погано гояться. Зниження цукру крові призводить до часткового або повного розсмоктування бляшок та зменшення площі ураження.

Специфічною формою ліпоїдного некробіозу є хронічний прогресуючий гранулематоз Мішера. Він характеризується утворенням на шкірі дископодібних бляшок великого розміру та дерев'яної густини.

Ліпоїдний некробіоз протікає довго. Мимовільний регрес симптомів цього захворювання спостерігався лише у виняткових випадках. Часто після зникнення симптоматики і натомість лікування захворювання розвивається знову.

Діагностика ліпоїдного некробіозу

Типова клінічна картина часто дозволяє поставити діагноз ліпоїдного некробіозу, особливо при його виникненні у хворого на цукровий діабет. Діагноз підтверджується даними гістологічного дослідження зразка, одержаного при біопсії ураженої ділянки шкіри. Характерним є виявлення в дермі вогнищ некробіозу, а також фіброзу та розростання ендотелію кровоносних судин дерми. Епідерміс часто незмінний. У ході гістологічного дослідження застосовують специфічне фарбування суданом для виявлення ліпідів, при цьому за іржаво-коричневим забарвленням виявляють численні позаклітинні скупчення жирових зерен.

Диференціальний діагноз ліпоїдного некробіозу проводять зі склеродермією, бугорковим.сифілісом, кільцеподібною гранульемою, саркоїдозом, папулонекротичним васкулітом, індуративною еритемою Базена, вузлуватою еритемою.

Лікування ліпоїдного некробіозу

Додатково застосовують глюкокортикоїдні мазі та внутрішньоосередкове введення глюкокортикоїдів, антиоксиданти (препарати вітаміну Е, ліпоєва кислота) та засоби, що покращують мікроциркуляцію (трентал, дипіридомол, теонікол, ксантинолу нікотинат).