Маніакально-депресивна особистість (manic-depressive personality) – це
Хоча маніакально-депресивний розлад відомий із біблійних часів, причини його досі викликають гарячі наукові суперечки.
Дослідники, які дотримуються біолога. підходи до афективних розладів, зазвичай проводять розмежування між реактивними та ендогенними розладами. При ендогенних розладах порушення не залежить від життєвих подій і зароджуються всередині хворого. Біполярний афективний розлад ближче до ендогенного, ніж до реактивного типу, і тому, ймовірно, має біолог. основу.
Джон Прайс, Девід Розенталь та Джордж Винокур у мн. дослідні. виявили, що близькі родичі маніакально-депресивних пацієнтів мають значно більше шансів захворіти як на уніполярний, так і на біполярний афективний розлад, порівняно з родичами здорових осіб. Далі, спадковий характер біполярних розладів знаходить переконливіше підтвердження, ніж уніполярних. Винокур говорить про «депресивний спектр», в якому у родичів чоловічої статі хворих з біполярним афективним розладом частіше відзначаються алкоголізм, соціопатії та депресії, тоді як у родичів жіночої статі більш високий шанс захворіти тільки на депресію. Ця знахідка, поряд із тим фактом, що зв'язки отець-син рідкісні при біполярних розладах, підтверджують припущення про можливу обумовленість розладу X-хромосомою.
Якщо генетичні фактори відіграють роль у виникненні біполярного розладу, то необхідно вивчення біохімічних механізмів, відповідальних за це захворювання. Згідно з катехоламіновою гіпотезою, висунутою Йозефом Шильдкраутом, депресія виникає внаслідок недостатності катехоламінів, тоді як манія може викликатися підвищеним викидом цих речовин. Відповідно до індоламінової гіпотези, висунутоїЕлі Коппен до депресії веде дефіцит не норепінефрину, а серотоніну, оскільки триптофан, попередник серотоніну, підвищує настрій. Літій, ефективний у лікуванні манії та деяких депресій, впливає на метаболізм і катехоламіну, і індоламіну.
Біолог. фактори безперечно відіграють певну роль у біполярних розладах. Однак слід зауважити, що на виникнення цих розладів впливають багато інших. ін фактори. У межах психол. Підходом однієї з перших теорій маніакально-депресивного розладу була класична психоан. теорія афективних розладів, розроблена спільно К. Абрахамом та З. Фрейдом. Ця теорія стверджує, що депресивні хворі надзвичайно залежні від ін. людей і повністю включили їх цінності та норми у структуру своєї особистості, внаслідок чого їм не вдається провести адекватне розрізнення себе та інших. Відповідно до цієї т. зр., манія є масивне заперечення і формування реакцію вихідну депресію.
З теоретиків неопсихоаналізу А. Адлер першим заговорив про депресію як про тактику, яку хворі можуть використовувати для маніпулювання оточуючими. Відповідно до цієї т. зр., визнаючи свою безпорадність і дорікаючи себе, депресивний хворий може змусити оточуючих втішати його, надавати допомогу та виявляти співчуття.
Когнітивні теоретики А. Бек та А. Елліс стверджують, що локус афективних розладів перебуває у спотворених і хибних когніціях, що стосуються власної особистості, навколишнього світу та погляду на майбутнє. Щодо себе депресивний хворий використовує уявлення, що перебільшують особисті помилки та неспроможність. Що стосується навколишнього світу, депресивний хворий тлумачить його як переважний, ворожий і невинагородний. У майбутньому депресивний хворий бачить похмуру картинунасуваються трагедій і смутку, він сумує за славним, але давно минулим. Теоретики, які використовували цей підхід, не писали багато про маніакальні стани. Однак, оскільки маніакальні хворі демонструють великі когнітивні спотворення, їхня корекція може стати мішенню когнітивної терапії.
Представники теорії навчання пропонували пояснення походження депресії. Теорія, висунута Пітером Левінзоном та його колегами, стверджує, що депресивна поведінка є аналогом, а можливо й ідентично погашенню набутих реакцій. Депресивний хворий може опинитися у «порочному колі». Чим менше підкріплення, тим більше відхід у себе. Проте що більше людина іде у собі, то менше підкріплення він отримає. Необхідність пояснити походження манії буде, мабуть, особливо важким завданням цього підходу, бо, якщо пояснення у межах цієї теорії не залучати якісь додаткові чинники, важко зрозуміти, як занадто сильне підкріплення може призвести до занадто інтенсивному поведінці.
Другий варіант підходу з позицій теорії навчання, який до того ж бере до уваги когніції, представлений моделлю «вивченої безпорадності» Селігмана. Навчившись займати безпорадну позицію, люди можуть у майбутньому обмежувати коло занять чи уникати діяльності, в якій вони насправді могли б досягти високого рівня контролю та успіху.
У більш перспективній версії цієї теорії Абрамсон, Селігман і Тісдейл проводять різницю між зовнішньою, загальною безпорадністю (ніхто не може бути успішним) і внутрішньою, особистою безпорадністю (я не можу діяти, тоді як інші можуть). Крім того, проводиться розмежування стабільної та нестабільної безпорадності, осн. на тривалості періоду, протягом якоголюдина перебуває у неконтрольованій обстановці. Подібно до ін. підходів, у рамках цього також важко пояснити манію без введення ін. факторів.
Хоча біполярний афективний розлад відноситься до найважчих психіч. захворюванням, прогноз для пацієнтів з цим розладом напрочуд сприятливий. Цей розлад має обмежену тривалість, стан змінюється навіть за відсутності лікування. Незалежно від застосовуваного лікування, лікарі знають про високий потенційний ризик суїцидальної поведінки в депресивній фазі і високий потенційний ризик «нещасних випадків», які можуть відбутися в маніакальній фазі. Пацієнтів слід переконувати, що, хоча вони можуть почуватися нещасними і такими, що не контролюють ситуацію, вони не залишаться в цьому стані надовго.
Ефективними при лікуванні депресії є інгібітори МАО та трициклічні антидепресанти, тоді як при маніакальних станах переважно використання карбонату літію. Була доведена певна ефективність карбонат літію та при лікуванні депресивних станів.
Електросудомна (ЕСТ) або «шокова» терапія використовується з 30-х рр., але застосовується все рідше, оскільки механізм її дії не цілком зрозумілий і вона поступається місцем лікарської терапії.
Хоча наукових досліджень. ефективності психотер. при депресії та манії з використанням контрольних груп небагато, у цих роботах зазвичай повідомляється, що за допомогою психотер. при депресії вдається домогтися достовірного порівняно з контрольною групою поліпшення стану. За даними деяких робіт, психотер. у ряді випадків ефективніша, ніж фармакотерапія. Роботи, присвячені психотер. при маніакальних станах дуже мало. Можливо, багато. маніакальні хворі не звертаються за допомогою, а в терапевтичній ситуації часторозглядають лікування як неправомірне вторгнення у своє особисте життя.
також Вивчена безпорадність, Розлади особистості