Метастатична поразка лімфоузів
Гіперплазія лімфовузлів можлива при метастазах раку різної локалізації у дітей. Збільшення надключичних лімфовузлів буває при метастазах раку з різних відділів шлунково-кишкового тракту, нирок, яєчок і яєчників, Шийні - при пухлинах обличчя, щелепи; пахові — при метастазах із зовнішніх статевих органів, пухлинах ног. Таким чином, гіперплазія периферичних лімфатичних вузлів може бути симптомом багатьох захворювань. Важливо диференціювати запальні процеси від злоякісних. Швидке збільшення лімфовузлів, болючість, еластична консистенція характерніша для запальних процесів. Тривалий перебіг із постійним зростанням, щільність лімфовузлів та відсутність хворобливості характерні для злоякісних захворювань. Якщо збільшення шийних, підщелепних та пахвових лімфовузлів часто буває запального або реактивного характеру, то гіперплазія надключичних, медіастинальних та абдомінальних лімфовузлів завжди розцінюється як злоякісний процес. Тому завжди при виявленні збільшених лімфовузлів слід оцінювати всі ці фактори. Хворі повинні бути під наглядом лікаря, і при необхідності диференціальної діагностики проводиться ряд додаткових методів діагностики.
Алгоритм параклінічного обстеження хворого із синдромом збільшених лімфатичних вузлів включає від найрутинніших до найсучасніших методів діагностики. Якщо аналізи крові, мазок із зіва на флору, флюорографія або ренгенографія грудної клітини, ультрозвукове дослідження лімфатичного вузла, імунограма, пухлинні маркери дають можливість створити ймовірний діагноз, то біологічні, серологічні та морфологічні методи дослідження виключають або підтверджують.
У лімфовузлах-біоптатах можуть виявлятисярізні за своєю природою морфологічні зміни: явища гіперплазії при антигенній стимуляції, ознаки гострого та хронічного запалення з дифузним ураженням лімфатичного вузла або осередковими специфічними та неспецифічними змінами, як реакція на віруси, мікроби, гриби чи тварини паразити. До цього слід додати велику групу різноманітних пухлин лімфатичних вузлів та метастази в них пухлин з інших органів.
Діагностика патологічних процесів лімфатичних вузлів розгалужується на три етапи. У першому з них аналізуються дифузні процеси непухлинної природи, розпізнавання яких потребує оцінки стану структури всього вузла та окремих його компонентів (фолікули, світлі центри, паракортикальна зона, синуси тощо) з урахуванням клітинного складу вузла. У другому етапі віднесено запальні процеси з осередковими змінами специфічної та банальної природи. Аналізуються морфологічний та клітинний склад як самих осередків, так і їх оточення. У третьому етапі діагностуються дифузні процеси пухлинної природи, коли структура лімфатичного вузла повністю або частково порушена. Тут при аналізі наявних змін особливого значення набуває природа клітинного складу пухлинного розвитку та ступінь атипізму клітин.
Синдром збільшених периферичних лімфатичних вузлів є складною клінічною та патоморфологічною проблемою. Необхідне чітке знання різноманіття причин збільшення лімфатичних вузлів, алгоритмів обстеження хворої дитини, наявність лабораторних можливостей у диференціальній діагностиці цього синдрому. Синдромом УПЛУ супроводжуються ГРВІ у 68,1% випадків, захворювання нижніх дихальних шляхів у 66,7%, алергічні у 68,6% та дитячі інфекційні захворювання у 72,3% випадках. Найбільшечасто синдром УПЛУ спостерігається у дітей, які перенесли або мають стоматогенну інфекцію. При занедбаному карієсі регіонарні шийні лімфатичні вузли збільшено у 80,6% випадків. У ранні терміни після перенесеного стоматиту або під час хвороби практично у 90% дітей спостерігається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. захворюваннях ШКТ-у 72,.8%, при захворюваннях ЛОР-органів-у 86,1% дітей. Більше 80% дітей, які перебувають на диспансерному обліку у фтизіатра, мають збільшення периферичних лімфатичних вузлів. Так звана група «часто хворіють дітей» становить у популяції 18,7%, з них у 77,9% спостерігається синдром УПЛУ. діагностики, нових лабораторних методів та зміни ставлення лікарів загальної лікувальної мережі до малоінвазивного пункційного цитологічного дослідження.
За результатами популяційного дослідження встановлено, що синдром збільшених периферичних лімфатичних вузлів зустрічається серед дитячого населення у 66,1% випадків, при цьому у структурі переважає локалізоване збільшення лімфовузлів – 62,7% спостережень. Гострі лімфаденіти виявлені у 9 (0,9%) дітей, хронічні неспецифічні - у 135 (14,2%), специфічні - у 51 (5,3%), вірусні - у 42 (4,4%), реактивні лімфаденопатії - у 78 (8,2%). У 59,3% випадків потрібно проведення детального обстеження із застосуванням комплексу методів для верифікації етіології синдрому збільшених периферичних лімфатичних вузлів.
ІнформативністьЦитологічний метод для диференціальної діагностики синдрому збільшених периферичних лімфатичних вузлів становить 74%, гістологічного методу - 98,8%. До ширшого застосування цитологічного дослідження, що сприяє оптимізації ранньої діагностики злоякісних новоутворень у дітей, привертає те, що воно менш травматично, його виконання можливе в амбулаторних умовах. Застосування алгоритмів диференціальної діагностики синдрому збільшених периферичних лімфатичних вузлів сприяє раціональному застосуванню різних методів дослідження та оптимізації ранньої діагностики злоякісних новоутворень у дітей.