Методичний матеріал з безпеки ін’єкцій - Стор 2
Скорочення та абревіатури
Синдром набутого імунодефіциту
Центри контролю та профілактики захворювань, Атланта, Джорджія, США
Вірус гепатиту В
Вірус гепатиту С
Вірус імунодефіциту людини
Глобальна мережа безпечних ін'єкцій
Стандартні операційні процедури
Всесвітня організація охорони здоров'я
Скорочення та абревіатури
ВООЗ/ДСБІ: Комплект методичних матеріалів щодо безпеки ін'єкцій та супутніх процедур
1 Загальна інформація
Головна мета лікувальних закладів – рятувати життя та зміцнювати здоров'я людей, і всі працівники охорони здоров'я несуть відповідальність за попередження передачі інфекцій при наданні медичної допомоги. Дотримання практики безпечних ін'єкцій та супутнього інфекційного контролю є невід'ємною частиною їх обов'язків, оскільки забезпечує захист як пацієнтам, так і медперсоналу.
Що таке безпечна інфекція ( 1 )
Безпечна ін'єкція, процедура флеботомії (забору крові), ланцетна процедура або введення внутрішньовенного пристрою – це процедура, яка:
• Не завдає шкоди пацієнту;
• Не наражається на особу, яка виконує цю процедуру, запобіжному ризику; і
• Не створює відходів, небезпечних для інших людей.
1.1 Небезпечна ін'єкція
Небезпечні інфекції можуть спричинити передачу різних патогенних мікроорганізмів, включаючи віруси, бактерії, гриби та паразитів. (2). Вони можуть стати причиною ускладнень неінфекційного характеру, таких як: абсцеси і токсичні реакції. Повторне використання шприців чи голок є загальноприйнятою практикою у багатьох лікувальних закладах. Це може привестидо прямого (через контаміноване обладнання) або непрямого (через
контаміновані медичні пробірки) зараження пацієнтів патогенними мікроорганізмами. (3, 4). Ризики, пов'язані з практикою небезпечних ін'єкцій, були підтверджені документально щодо трьох основних гемоконтактних патогенних мікроорганізмів – вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), вірусу гепатиту В (ВГВ) та вірусу гепатиту С (ВГС). За оцінками, глобальний тягар хвороб на 2000 рік у результаті застосування практики небезпечних ін'єкцій за цими патогенними мікроорганізмами включав ( 3 ):
• 21 мільйон випадків захворювання на ВГВ (32% нових випадків захворювання на ВГВ)
• 2 мільйони випадків захворювання на ВГС (40% нових випадків захворювання на ВГС)
• 260 000 випадків захворювання на ВІЛ (5% нових випадків захворювання на ВІЛ).
Ці патогенні мікроорганізми спричинили захворювання серед медперсоналу. Майже 4,4% випадків захворювань на ВІЛ та 39% випадків захворювання на ВГВ та ВГС були пов'язані з виробничими травмами ( 5 ). Серед уразливої групи медпрацівників, які не отримували ПКП, ризик інфікування після травми від уколу голкою склав ВІЛ та ВГС ( 6 ). Інфекції можуть також передаватися (іншим медпрацівникам та пацієнтам) через перехресну контамінацію від рук медпрацівників, лікарських засобів, медичних пристроїв або екологічних поверхонь. Отже, належна методика та процедури проведення ін'єкцій підвищують безпеку як для пацієнтів, так і для медперсоналу ( 1 ).
1.2 Мета та сфера застосування
Мета цього комплекту методичних матеріалів полягає у сприянні справі поширення безпечної практики, пов'язаної з такими медичними процедурами:
• внутрішньошкірні, підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкції;
• Внутрішньовеннівливання та ін'єкції;
1 Загальна інформація
Цей документ доповнює та розширює чинні керівні принципи ВООЗ та пов'язані з ними матеріали. Комплект методичних матеріалів містить опис:
• передової практики у сфері ін'єкцій (Глава 2);
• передової практики у сфері флеботомії та збору крові (Глава 3); і
• оцінки та управління ризиками на робочому місці та виробничими травмами (Глава 4).
Важливі терміни безпеки ін'єкцій були включені в глосарій. Основні довідкові матеріали були записані і перелічені у розділі «Бібліографія». Для цілей навчання можна отримати копії всіх перелічених документів, якщо відоме їхнє джерело.
1.3 Цільова аудиторія
Цей комплект методичних матеріалів призначений для всіх працівників охорони здоров'я, які працюють у державних та приватних лікувальних закладах, як навчальний посібник та для використання у повсякденній роботі. Насамперед він орієнтований на медпрацівників, які виконують ін'єкції або процедури забору крові, а також на тих, хто відповідає за контроль та утилізацію відходів. Однак він також може бути корисним для адміністраторів лікувальних закладів, співробітників, відповідальних за політику та практику
інфекційного контролю та для відповідальних за закупівлю ін'єкційного обладнання та інші медичні матеріали.
1.4 Передача гемоконтактних вірусів
Ризик передачі гемоконтактних інфекцій залежить від конкретного патогенного мікроорганізму, ступеня та виду контакту з кров'ю.
Трансмісивні хвороби, наприклад малярія, можуть передаватися через кров, але для цьогопотрібні великі обсяги крові, наприклад, переливання крові. Інфекції, які передаються у разі переливання крові, розглядаються в інших документах, присвячених питанням безпеки крові.
1.4.1 Вірус гепатиту В
Знову набута інфекція ВГВ часто не має традиційних симптомів. Тільки 30-50% дітей віком від 5 років і дорослих мають початкові клінічні ознаки або симптоми (10). Коефіцієнт смертності серед людей із заявленими випадками гострого симптоматичного гепатиту В становить( 11 ).
Хронічна інфекція ВГВ розвивається у 90% випадків інфікування у дитячому віці, 30% випадків захворювання дітей віком до 5 років і менше 5% у дітей віком від 5 років ( 10 ). Загалом, близько 25% людей, хронічно інфікованих у дитинстві, та 15% інфікованих у пізніші роки помирають передчасно від цирозу або раку печінки ( 10, 11 ).
Немає спеціального курсу лікування проти гострого гепатиту В, лікування хронічного ВГВ є дорогим і часто недоступним.
ВГВ передається через контакт із контамінованою кров'ю чи біологічними рідинами, через шкіру чи слизові мембрани. Інфекція може передаватися і у разі непомітного ризику, наприклад, потрапляння інфекції в подряпини на шкірі, рани або поверхню слизових оболонок ( 12 ). Мембранний антиген гепатиту В (що свідчить про наявність хронічної інфекції) було виявлено у різних біологічних рідинах. Проте інфекційними виявилися лише сироватка крові, сперма та слина ( 10 ).
2 ВООЗ/ГСБІ: Комплект методичних матеріалів щодо безпеки ін'єкцій та супутніх процедур
ВГВ має найвищу концентрацію у сироватці крові, меншу – у спермі та слині. Вірус, що відносно живе у навколишньому середовищі, і живе до 7 днів тадовше на зовнішніх поверхнях за кімнатної температури ( 10 ). Серед уразливої групи медпрацівників ризик інфекції ВГВ після травми від уколу голкою становить (5, 6, 12). Своєчасна та належна медична допомога разом із заходами щодо ПКП можуть знизити цей ризик. Однак рекомендується проводити вакцинацію медпрацівників, включаючи тих, хто займається утилізацією відходів, вакциною проти гепатиту В. Вакцинацію слід проводити під час курсу навчання до роботи тим слухачам, кому не робили щеплення від гепатиту в дитинстві (див. Главу 4) ( 13 ).
1.4.2 Вірус гепатиту С
Люди з гострою формою гепатиту С, зазвичай, або мають клінічних проявів хвороби, або вони виражені дуже слабко. Антитіла до ВГС можуть бути виявлені у 80% випадків протягом 15 тижнів після можливого контакту, та у 97% випадків протягом 6 місяців після контакту ( 14 ). Хронічна форма ВГС розвивається у випадку інфікованих хворих ( 14, 15 ).
Багато людей довгі роки навіть не підозрюють про свою хворобу відсутності клінічних проявів до моменту розвитку цирозу печінки або останньої стадії хвороби печінки, що відбувається у хворих протягом років (14, 15). Не існує
спеціального лікування гострої форми гепатиту С. Лікування хронічної форми гепатиту С є дорогим і часто недоступним ( 16 ).
ВГС переважно передається через контакти з кров'ю, однак така передача не така ефективна, як у випадку ВГВ. ВГС живе у навколишньому середовищі, як мінімум, години ( 17, 18 ). Ризик зараження внаслідок контактів з біологічними рідинами та тканинами, крім зараженої ВГС крові, не оцінювався та вважається низьким. Зараження рідко відбувається при контактах зі слизовими оболонками та неушкодженим шкірним покривом Середній показник сероконверсії післявипадкового контакту з джерелом, позитивним на ВГС, становить 1.8% (діапазон: ( 14 ). В даний час не існує вакцини або ефективної ПКП для ВГС (див. розділ 4).
1.4.3 Вірус імунодефіциту людини
ВІЛ передається через незахищені статеві контакти, у спадок або через контакти з кров'ю внаслідок небезпечних переливань крові, небезпечної практики медичних ін'єкцій та спільного використання голок та шприців споживачами ін'єкційних наркотиків ( 19, 20 ).
ВІЛ менш живуч у навколишньому середовищі та менш трансмісивний у порівнянні з ВГВ та ВГС. Потенційно інфіковані матеріали включають кров та біологічні рідини, сперму та вагінальні виділення, які мають видимі сліди крові. Інші біологічні рідини вважаються менш інфекційними. ВІЛ викликає коротке вірусне захворювання протягом кількох тижнів після дії, і антитіла ВІЛ можна виявити досить швидко. Не існує лікування від ВІЛ-інфекції, проте антиретровірусна терапія стає все більш широкодоступною для синдрому набутого імунодефіциту (СНІД).
Ризики зараження ВІЛ на робочому місці в лікувальних закладах включають травми шкірних покривів, контакт зі слизовими оболонками або контакт непошкодженої шкіри потенційно інфікованими біологічними рідинами ( 12, 21 ). Середній ризик передачі ВІЛ після контакту з кров'ю оцінюється на рівні 0,3% (95% інтервал довіри (ІД): і після контакту зі слизовими оболонками – на рівні близько 0,09% (95% ІД: Ризик контакту неушкодженої шкіри не оцінювався, але вважається меншим, ніж при контакті зі слизовими мембранами Керівні принципи застосування антиретровірусної ПКП розглядаються в Главі 4.
1 Загальна інформація
1.5 Методи профілактики
НайкращийМетод профілактики інфекцій, що з ін'єкціями, - це скасувати непотрібні ін'єкції. У деяких країнах до 70% ін'єкцій не є необхідними з медичної точки зору ( 22 ). Якщо можна підібрати альтернативні методи лікування (оральні або ректальні), то це краще, оскільки знижує ризик контакту з кров'ю та інфікованими препаратами, а значить і ризик інфекції (див. Додаток X).
Вакцинація медпрацівників вакциною проти гепатиту В відіграє важливу роль у захисті як медперсоналу, так і пацієнтів.
Методи зниження ризику та профілактики передачі інфекцій включають: гігієну рук, використання рукавичок, мінімальні маніпуляції з гострими інструментами (включаючи пристосування для ін'єкцій) та належний поділ та видалення гострих відходів (примітка: до них належать голки з кутами, гострі поверхні або виступи розрізати чи проткнути шкіру) (Таблиця 1.1).
Ін'єкції вважаються небезпечними, якщо вони виконуються з використанням нестерильного чи неналежного обладнання або із застосуванням неправильної методики. Дуже важливо не допускати контамінації ін'єкційних пристроїв. Фізичний поділ чистих та контамінованих інструментів та матеріалів допомагає запобігти перехресній контамінації. Наприклад, першим кроком безпечної практики видалення відходів є негайна утилізація використаних голки та шприца у спеціальний безпечний контейнер, що знаходиться на відстані витягнутої руки від робочого місця медпрацівника ( 23, 24 ).
Таблиця 1.1 Приклади умов, що створюють ризики під час ін'єкцій чи процедур забору крові