Методика обстеження хворої з підозрою на гострий апендицит
Обстеження ведуть за загальними правилами і починають із розпитування хворої про скарги та історію справжнього захворювання. Вислуховуючи розповідь хворий, не слід часто перебивати її і тим більше обривати, але разом з тим не можна давати занадто велику волю розповіді, яка, не спрямована в певне русло, може відхилитися в бік від головної теми і даремно зайняти дорогий час. Задаючи хворий навідні питання, слід уникати "підказки". З розповіді необхідно виявити, що турбує хвору в даний час (локалізація, іррадіація, інтенсивність і характер болю; загальне самопочуття - слабкість, нездужання, озноб; чи є нудота, спрага тощо).
Переходячи до розпитування про виникнення та перебіг захворювання, насамперед уточнюють час його початку. Дуже важливо знати, чи почалися болі раптово, серед повного здоров'я або поступово виявилися на тлі поганого самопочуття, нездужання; де виник спочатку біль, куди іррадіювала і де сконцентрувалася в подальшому; чи було блювання (уточнити частоту блювання, характер блювотних мас) та нудоту; чи передувала біль блювоті чи навпаки і чи приносила блювота полегшення; чи спостерігалися в перші години захворювання запаморочення, слабкість, потемніння в очах, нудота, непритомність, підвищення температури або озноб, зниження апетиту та спрага, порушення сечовипускання та дефекації. Потрібно з'ясувати, чи вперше спостерігається такий напад; якщо і в минулому були подібні явища, то треба уточнити, коли вони відбувалися, скільки тривали, чи зверталася хвора до лікаря і як він їх розцінював, що рекомендував. Необхідно дізнатися у хворої, чи не приймала вона проносне (воно збільшує шанси на прокидання відростка, ураженого деструктивним процесом), чи не вдавалася до грілки (тепло сприяє генералізаціїпроцесу у початковій фазі запалення). Дуже важливо з'ясувати, чи не отримувала хвора антибіотики у зв'язку з даним захворюванням або перед ним, бо відомо, що масивні дози антибіотиків згасають картину гострого запалення. Нам доводилося бачити хворих (і серед них медиків!), які, відчувши біль у животі, починають самостійно приймати антибіотики. У таких випадках запальний процес нерідко протікає атипово – при нормальній температурі, низькому лейкоцитозі, з мало вираженою м'язовою напругою черевної стінки. Стан хворого буває настільки оманливим, що лікар іноді може пропустити гостре захворювання органів черевної порожнини. Госпіталізація у випадках запізнюється, і операції, виконаної в пізні терміни, нерідко знаходять гангренозний апендицит, оточений стерильним абсцесом.
У людей похилого віку слід дізнатися, чи призначалися їм антикоагулянти. Це важливо з двох причин. По-перше, при низькому протромбіновому індексі проблема гемостазу ускладнюється і вимагає вживання додаткових заходів: особливо ретельного лігування судин і нормалізації показників згортання крові (призначення всередину вікасолу, розчину хлористого кальцію; ін'єкції вітаміну К; внутрішньовенне введення розчину хлор або сироватки в залежності від протромбінового індексу). По-друге, у осіб похилого віку, які приймали антикоагулянти, що іноді на грунті спонтанно виникають гематом, що виходять з надчеревної артерії, розвивається так званий "синдром прямого м'яза живота", що симулює гострий апендицит (ми спостерігали і оперували таку хвору).
При розпитуванні виявляють динаміку захворювання: як почувається хвора на момент обстеження проти початковим періодом захворювання; наростають чи, навпаки, стихаютьбіль; чи пройшла слабкість чи прогресує.
Людині властиве прагнення встановлювати причинний зв'язок явищ на доступному йому рівні обізнаності. Тому болі в животі хворі відразу пояснюють або харчовим отруєнням, або фізичним навантаженням, або застудою і т. д. Не можна йти на поводу у цих висновків, поспішно констатуючи, наприклад, харчову інтоксикацію, але й не слід повністю ними нехтувати. Так, при диференціації між апендицитом і стертою формою позаматкової вагітності поява болю після фізичного навантаження скоріше вказує на порушення трубної вагітності.
Приділяючи велику увагу скаргам та історії справжнього захворювання, лікар може скоротити питання, що стосуються анамнезу життя, загостривши увагу на перенесених операціях та захворюваннях, що особливо передують нападу, умовам праці та побуту.