МРТ кисті у травматології
Магнітно-резонансна томографія пензля
Усі види пошкодження пензля можна поділити на кілька груп.
Почнемо з МР-діагностики травматичних ушкоджень кисті та променево-зап'ясткового суглоба.
При клінічному обстеженні хворих із забоями променево-зап'ясткового суглоба та кисті, як правило, визначаються болючість при пальпації, збільшення об'єму навколишніх м'яких тканин, а об'єктивно та рентгенологічно зміни відсутні. Найбільш часто зустрічаються забиття метаепіфіза променевої та ліктьової кісток, а також півмісячної та човноподібної кісток. Забиті (контузійні поразки) кисті визначаються лише за МРТ-дослідженні, особливо добре видно на програмах з придушенням сигналу від жиру. Морфологічно забій кістки проявляється порушенням цілісності трабекул кісткової тканини з крововиливом та набряком кісткового мозку. Однак, незважаючи на пошкодження трабекул кісткової тканини, рентгенологічні дослідження, включаючи КТ, не дають змоги виявити патологічні зміни.
Клінічні прояви у пацієнта: біль та обмеження рухів після падіння на витягнуту руку 4 місяці тому.
Перелом човноподібної кістки з явищами асептичного некрозу проксимального полюса та, пов'язаного з ним, остеоартриту. Ладьоподібний перелом зазвичай відбувається через падіння на витягнуту руку, що призводить до гіперекстензії променево-зап'ясткового суглоба.
Аваскулярний (асептичний) некроз нерідко супроводжує переломів проксимальної частини човноподібної та переломів напівмісячної кістки, а також неадекватно репонованим та іммобілізованим переломам цих кісток. Основна причина - порушення трофіки ділянки кістки при пошкодженні артерій.
Методом вибору в діагностиці та стадуванні остеонекрозу кісток кисті є МРТ.
Приховані переломи
Цей термін застосовується для позначення переломів, які первинно були виявлені рентгенологічно, а виявлено лише методом МРТ. Лише через 5-10 днів після травми відстрочених рентгенограмах з'являється лінія перелому. Через 15-2 міс. після травми ретгенографія та СКТ у пацієнтів із прихованими переломами дозволяють візуалізувати незначні хмароподібні остеосклеротичні зміни по ходу лінії перелому як прояв репаративного процесу.
Синдром ушкодження зв'язкового апарату
Променева діагностика ушкоджень зв'язкового апарату променево-зап'ясткового суглоба і кисті становить найбільші труднощі у зв'язку зі складністю анатомії та малими розмірами цієї області. Можливості рентгенографії та КТ у діагностиці ушкоджень зв'язок обмежені. Про них судять за наявністю непрямих ознак. Внаслідок щодо малих розмірів зв'язок, УЗД важко. Методом вибору для дослідження зв'язкового апарату є МРТ.
Клінічно: Гострий біль. В анамнезі немає травми чи надмірного навантаження. Збільшення діаметра та підвищення МР-сигналу в проекції сухожилля розгинача.
Кістозне утворення у проекції тильних міжзап'ясткових та променезап'ясткових зв'язок; незначний синовіт.
Синдром ушкодження сухожиль
Синдром ушкодження сухожиль включають часткові та повні їх розриви, прояви теносіновіту та посттравматичного тендинозу. Основну частку становлять теносиновіти, що виникають ізольовано або на фоні пошкодження кісток та зв'язок. Морфологічно теносиновити характеризуються скупченням синовіальної рідини під оболонками сухожилля. Рентгенодіагностика в діагностиці теносіновітів неінформативна. Найбільш інформативні в діагностиці тіносіновіта УЗД і МРТ.
Теносиновіт сухожилля глибокого згинача пальців кисті та довгого згинача великого пальця.
Липома сухожилля
Клінічно: Набряк лівої руки, що зберігається тривалий час, зараз пацієнт почав скаржитися на порушення чутливості трьох бічних пальців.
Капсульована маса прикріплена до сухожилля поверхневого та глибокого згиначів вказівного пальця. Ліпома із сухожилля (гістологічно доведено).
Синдром ушкодження суглобів
Більшість травм променево-зап'ясткового суглоба та кисті супроводжується симптомами супутнього ексудативного синовіту; його вираженість залежить від тяжкості травм. На МРТ виявляється суглобовий випіт. Крім того, іноді визначається набряк кісткового мозку в субхондральних відділах епіфізів кісток, набряк періартікулярних м'яких тканин.
Ревматоїдний артрит. Субхондральні ерозії, гіпертрофія синовіальної оболонки.
Ревматоїдний артрит. Анкілозування кісток зап'ястя, деструкція епіфізів променевої та ліктьової кісток.
Остеомієліт кісток
Хронічний остеомієліт човноподібної кістки.
Кистовий / карпальний / тунельний синдром
Кистовий тунельний синдром може бути спровокований цілою низкою причин. Існує два механізми формування даного синдрому. Перший – зменшення у розмірах самого карпального каналу. Сюди відносять такі причини, як артроз, травми, акромегалія та надмірна механічна дія. Другий механізм – збільшення у розмірах вмісту карпального каналу. Наприклад, при ганглієвих кістах, пухлинах нерва, відкладення речовин (наприклад, амілоїду) або синовіальної гіпертрофії при ревматоїдному артриті. Також деякі індивідуальні фактори, такі як розмір та форма зап'ястяі форма серединного нерва можуть сприяти розвитку синдрому зап'ясткового каналу.
клінічна картина
Клінічно проявляється болем та порушеннями чутливості. Типовим є брахіалгія, парастезії, або нічні висхідні болі, що виходять із зап'ястя. Крім того, визначається слабкість у руці. Слабкість найчастіше є пізнім симптомом.
З усього вищевикладеного, можна дійти невтішного висновку, що магнітно-резонансна томографія пензля – високоінформативне дослідження, що дозволяє оцінити зміни різного характеру і походження.