МРТ у діагностиці спинальної травми
Мал. 20. Можливості МРТ-діагностики:
а - МРТ шийного відділу хребта в Т2 ВІ в сагітальній проекції при ускладненому односторонньому вивиху С5 хребця з компресією спинного мозку, його ударом і набряком (зона зміненого МР-сигналу в спинному мозку поширюється від верхнього краю С6 до середини тіла С4);
б - МРТ шийного відділу хребта в сагітальній та (в) аксіальній проекціях у Т2 ВІ через рік після операції з приводу ускладненого компресійно-оскольчатого перелому С5 хребця. На рівні С4-5 хребців сигнал у проекції спинного мозку змінено (стрілка), видно відсутність спинного мозку на цьому рівні
МРТ займає чільне місце у діагностиці посттравматичних гриж дисків (рис. 21). За наявності у пацієнта компресійної радикулярної або мієлорадикулярної симптоматики при відсутності на рентгенівських знімках кісткової патології на МР-томограмах може виявитися посттравматична грижа диска (рис. 22). Точна ж діагностика рівня та характеру ушкодження дозволяє провести мінімально інвазивне оперативне втручання.
Green R.A. та ін. (2004) протягом трьох років при виявленні у хворого перелому хребта на одному рівні виконували магнітно-резонансну томографію хребетного стовпа. В результаті зі 127 пацієнтів у 77% виявлено додаткове пошкодження хребців на інших рівнях, а частота безмежних переломів становила 34% (рис. 23) [9].
Мал. 21. МРТ шийного відділу хребта в сагітальній проекції Т2 ВІ.
Визначаються травматична грижа диска С4-5 з компресією спинного мозку (стрілка), зниження висоти цього диска, вогнище зниження щільності та збільшення об'єму спинного мозку (забитий) з рівня С2 доС6 хребців. Шийний лордоз випрямлений. Збільшення інтенсивності сигналу між остистими відростками С4-5 хребців та розрив жовтої зв'язки на цьому рівні з впровадженням її у хребетний канал (стрілка). З великою часткою ймовірності можна говорити про вивих, що самовправився, С4 хребця
Мал. 22. МРТ шийного відділу хребта
у сагітальній (а) та аксіальній (б) проекціях у Т2 ВІ хворого Д. з травматичними грижами дисків СЗ-4, С6-7 (пунктирні стрілки) та осередком мієлопатії (зниження сигналу в спинному мозку - стрілка). Кістково-травматичних ушкоджень немає. Травма отримана на тлі спондилоартрозу: зниження висоти дисків СЗ-4, С4-5, С5-6, С6-7, наявність передніх та задніх остеофітів тіл хребців. Гіпертрофія та пролабування в хребетний канал зі звуженням його просвіту жовтих зв'язок
Мал. 23. За даними рентгенографії грудного відділу хребта
у бічній проекції (а) хворий Ш. виявлено компресійні нестабільні переломи тіл T6-7 хребців з кіфотичною деформацією хребетного стовпа на 46° і грижа Шморля в T5 хребці. КТ грудного відділу хребта у сагітальній проекції (6) не дозволила уточнити характер пошкодження хребців: не чіткі знімки через сагітальний дисбаланс хребетного стовпа та дихальних рухів хворої. МРТ грудного відділу хребта цієї ж хворої (в) у сагітальній проекції та Т1 ВІ показала наявність нестабільних компресійних переломів T 4, 6, 7 хребців та стабільних компресійних переломів T 2,3, 5 хребців
У деяких хворих після травми хребта у гострому періоді рентгенологічних ознак ушкодження хребців не виявляється. А через 5-8 місяців раптово або після незначного фізичного навантаження в спині в місці колишньої травми виникає різкий біль і прирентгенографії хребта виявляється компресійний перелом хребця (хвороба Вернея-Кюммеля, посттравматичний спондиліт) (рис. 24).
Мал. 24. Посттравматичний спондиліт Вернея-Кюммеля:
а - МРТ у сагітальній проекції Т2 ВІ хворого Л. Виявлено компресійний перелом тіл Th4,5 хребців, що розвинувся через 5 місяців з моменту травми; б-МРТ у сагітальній проекції Т1 ВІ (верхні знімки) та Т2 ВІ (нижні знімки) хворого Г. Дані зміни в L4 хребці виникли через 6 місяців з моменту травми. Обом пацієнтам відразу після травми виконували рентгенографію всіх відділів хребта, за якої кістково-травматичних ушкоджень не було
Пояснюється це тим, що в момент травми відбувається крововилив у тіло хребця, порушується його кровопостачання і виникає асептичне запалення, що переходить в асептичний некроз кісткових балок, внаслідок чого через кілька місяців хребець «просідає». МРТ дозволяє бачити такі крововиливи в тіла хребців в гострому періоді спинальної травми. Діагностика таких внутрішньохребцевих крововиливів важлива не лише для прогнозу травми та визначення обсягу операції чи термінів консервативного лікування, але й для вироблення тактики ранньої реабілітації хребта.
З проведеного комплексу діагностичних заходів лікар визначає тактику лікування хворого.
Комплексна рання діагностика та ранні оперативні втручання, виконані в повному обсязі у хворих з травмою хребта та спинного мозку за останні 8 років, дозволили знизити кількість ускладнень у 3, 4рази, а післяопераційну летальність у цій самій групі хворих – більш ніж у 2 рази.