Назвіть правила проведення перкусії серця
Під час проведення перкусії обов'язкові такі загальніправила:
1. Лікар розташовується праворуч від пацієнта, спиною до джерела світла.
2. Руки лікаря мають бути теплими, нігті коротко острижені.
3. Пацієнт повинен перебувати у зручному положенні (найкраще стоячи або сидячи).
4. Палець-плесиметр повинен щільно прилягати до перкутованої поверхні.
5. Перкуторний удар повинен наноситися строго перпендикулярно поверхні пальця-плессиметра.
6. Перкуторний удар повинен наноситися рухом пензля в променево-зап'ястковому суглобі і бути коротким, уривчастим, однакової сили.
7. При проведенні перкусії палець-плесиметр необхідно ставити строго паралельно межі серця, відмітку робити по краю плесиметра, зверненого до більш ясного звуку
8. Визначення меж відносної тупості серця починається з визначення висоти стояння діафрагми, потім визначається права, ліва і верхня межі відносної тупості серця, сила перкусії – слабка (тиха).
9. Визначення меж абсолютної тупості серця виробляють від знайдених перкуторно кордонів відносної тупості серця, сила перкусії – тиша.
Перкусія області серця включає визначення:
1) меж відносної серцевої тупості (кордону серця);
2) становище серця;
3) конфігурацію серця;
4) розміри серця та судинного пучка;
5) меж абсолютної серцевої тупості (площа передньої поверхні серця, не прикрита легкими).
Визначення правої межі відносної тупості серця.
Палець-плесиметр розташовується у II міжребер'ї праворучсерединно-ключичной лінії, потім перкусією середньої сили перкутують до зміни ясного легеневого звуку на тупий; кордон відзначається з боку пальця-плесиметра, зверненого до ясного (легеневого) звуку (VI міжребер'я). Потім палець-плесиметр переміщають на 2 ребра або 1 міжребер'я вгору (у IV міжребер'ї), мають паралельно правому краю грудини і перкутують (тиха перкусія) від серединно-ключичной лінії до правого краю грудини до зміни легеневого звуку на притуплений (це права межа відносної тупості серця) визначають відстань до правого краю грудини в сантиметрах.
У нормі права межа відносної тупості серця в IV міжребер'ї відстає на 1-1,5 см від правого краю грудини, утворена правим передсердям.
Визначення лівої межі відносної тупості серця.
Починається з пальпації верхівкового поштовху, після чого палець-плесиметр розташовують вертикально в тому міжребер'ї, в якому розташований верхівковий поштовх на 1-2 см назовні від зовнішнього краю верхівкового поштовху (або від передньої пахвової лінії). Якщо верхівковий поштовх не визначається, перкусію проводять у V міжребер'ї від лівої передньої пахвової лінії. Удари наносяться тихі до зміни легеневого звуку перкуторного на притуплений. Кордон відзначають по краю пальця-плесиметра з боку ясного легеневого звуку (зовні).
У нормі ліва межа відносної тупості серця знаходиться в V міжребер'ї на 1-1,5 см досередини від серединно-ключичної лінії, утворена лівим шлуночком.
Визначення верхньої межі відносної тупості серця.
Палець-плесиметр розташовують під лівою ключицею паралельно шуканій межі по лінії, розташованій на 1 см ліворуч від лівого краю грудини. Перкуторні удари завдаються тихі. При змінілегеневого звуку на притуплені відзначається верхня межа відносної тупості серця по верхньому краю пальця-плесиметра.
В нормі верхня межа відносної тупості серця знаходиться на рівні верхнього краю III ребра та утворена конусом легеневої артерії.
Вимірювання діаметра серця:
Діаметр серця – це сума двох розмірів – правого та лівого. Правий розмір визначають у IV міжребер'ї від правого кордону відносної тупості серця до передньої серединної лінії (у нормі 3-4 см). Лівий розмір визначають V межреберье від лівої межі відносної тупості до передньої серединної лінії (в нормі 8-9 см).
Поперечник серця у здорової людини становить 11-13 см.
Визначення правої межі абсолютної тупості серця.
Палець-плесиметр встановлюється в точці знайденої правої межі відносної тупості серця в IV міжребер'ї, наносять перкуторні удари слабкої сили, пересувають плесиметр вліво, паралельно шуканому кордону. При зміні перкуторного звуку з притупленого на тупий (при цьому чітко змінюється пальпаторне сприйняття перкуторного удару – він стає м'якшим), відзначають кордон на боці пальця-плесиметра, зверненого до правої межі відносної тупості серця.
У нормі права межа абсолютної тупості серця розташована в IV міжребер'ї по лівому краю грудини.
Визначення лівої межі абсолютної тупості серця.
Палець-плесиметр встановлюється в точці знайденої лівої межі відносної тупості серця, наносять перкуторні удари слабкої сили, пересувають плесиметр досередини, паралельно шуканій межі. При зміні перкуторного звуку з гучного на тупий відзначають кордон по стороні пальця-плесиметра, зверненого до лівої межівідносної тупості серця.
У нормі ліва межа абсолютної тупості серця збігається із зовнішнім контуром верхівкового поштовху, тобто. збігається з лівою межею відносної тупості серця, або відстоїть від неї на 1 см досередини.
Визначення верхньої межі абсолютної тупості серця.
Палець-плесиметр встановлюється в точці знайденої верхньої межі відносної тупості серця, по лінії, розташованої на 1 см назовні від лівого краю грудини, наносять перкуторні удари слабкої сили, пересувають плесиметр вниз до появи тупого звуку, отриману межу відзначають по верхньому краю пальця верхня межа абсолютної тупості серця).
В нормі верхня межа абсолютної тупості серця відповідає 4 ребру (нижньому краю). Абсолютна тупість серця представлена правим шлуночком.