Недитячий лікар, або Навіщо дошкільникам гінекологи та андрологи
Відомий депутат петербурзьких законодавчих зборів Віталій Мілонов виступив з черговою ініціативою, що гаряче хвилює його серце.
«Не можна пускати дітей на гінекологічні огляди, тому що це суперечить моральності. Крім того, включення таких лікарів до програми огляду нагадує європейську систему сексуальної освіти дітей», – заявив політик, мабуть, не обізнаний ні про дитячу онкогінекологію, ні про гермафродитизм, ні хоча б про банальний фімоз та крипторхізм. Але поставлене ним питання справді актуальне – навіщо малюкам дорослі лікарі?
Норма та відхилення
Репродуктивне здоров'я – одна з найуразливіших сфер людського життя. З кожним роком збільшується кількість чоловіків і жінок, які не здатні зачати потомство без медичної допомоги. Нерідко причина безплідності криється в ранньому дитинстві або навіть у внутрішньоутробному періоді розвитку, а невчасна постановка діагнозу обтяжує проблему.
Чи буде зародок хлопчиком або дівчинкою, що визначається в момент зачаття і залежить від того, Y- або X-сперматозоїд з'єднався з яйцеклітиною, отримавши хромосомний набір XX або XY. Якщо сперматозоїд або яйцеклітина пошкоджені, хромосомний набір може виявитися не відповідним анатомічній підлозі зародка – у «дівчинки» формуються статеві губи та відрізок піхви, у «хлопчика» псевдопеніс із клітора. Деякі хромосомні порушення довго залишаються непомітними – при синдромі Шерешевського-Тернера затримка статевого розвитку стає очевидною лише до 14-15 років, при синдромі Нунан відсутність яєчок у мошонці теж не привертає уваги.
При патогенному впливі ззовні статеві органи можуть неправильно сформуватися і безхромосомних аномалій Радіація, прийом небезпечних ліків, алкоголь та інші токсичні речовини заважають нормальному розвитку репродуктивної системи, особливо у першому триместрі. А внутрішні дефекти статевих органів неочевидні на початок пубертату, статевого життя і навіть першої вагітності. У пологовому будинку завжди оглядають новонароджених для встановлення біологічної статі, проте післяпологовий гормональний криз іноді маскує хворобу.
Юні джентльмени
У деяких випадках втручання андролога потрібне хлопчикам на першому році життя. Гіпоспадії (неправильне розташування сечівника) статевого члена, водянку яєчок та інші грубі деформації краще лікувати оперативно і якомога раніше – це підвищує шанс повного одужання.
У 3 роки огляд андролога необхідний, щоб переконатися – у хлопчика немає крипторхізму (неопущення яєчок) та фімозу (звуження крайньої плоті). Багато хлопчиків «переростають» ці діагнози, проте щорічне спостереження необхідне.
У 6-7 років перед школою слід переконатися, що статеві органи дитини сформовані правильно. Якщо потрібна операція з корекції крипторхізму, фімозу чи інших анатомічних дефектів, краще зробити її на початок навчання.
З 10 років і до завершення статевого дозрівання має сенс консультуватися з андрологом щорічно - це допоможе вчасно визначити затримку статевого розвитку, недолік або надлишок гормонів, діагностувати мікроспів (маленький статевий член), гінекомастію (збільшення молочних залоз) та інші неприємні речі.
Найчастіший "чоловічий" діагноз у хлопчиків - баланопостит, запалення крайньої плоті. Зустрічаються надриви і відриви вуздечки, орхіт (запалення яєчок), перекрут яєчка. Небезпечні травми статевих органів, неліковані попрілості та потертості, пірсинг тататуювання зроблено неспеціалістом. У старших хлопчиків трапляються і венеричні хвороби.
Необхідно звернутися до лікаря, якщо ви помічаєте у дитини набрякання або виразка пеніса, або мошонки, виділення з сечівника, якщо хлопчик скаржиться на болі або неприємні відчуття, утруднення при сечовипусканні. Якщо ознаки статевого дозрівання (усики, волосся пахвами і паху, ерекції) з'являються до 9 років або не з'являються після 14 років - теж потрібен андролог.
Маленькі леді
Репродуктивний апарат дівчинки дуже складно влаштований і, на жаль, дуже тендітний – навіть стреси та неправильне харчування можуть порушити його розвиток.
Зовнішні дефекти статевих органів у дівчинки – рідкісне явище. Якщо ніяких тривожних симптомів немає, до 7 чи навіть 10 років дитячий гінеколог справді не потрібен. Однак слід уважно спостерігати за станом та розвитком дівчинки, не залишаючи без уваги скарги на біль чи дискомфорт у паху, внизу живота чи молочних залозах. Якщо на білизні з'являються жовті або зелені виділення, дівчинка скаржиться на свербіж і печіння - у неї вульвовагініт (запалення зовнішніх статевих органів). У маленьких дівчаток без лікування це призводить до часткового зарощення малих статевих губ. Кров'янисті виділення на початок пубертата – серйозний симптом, у разі це наслідок мастурбації, травми чи стороннього тіла у піхву. Набухання та зростання молочних залоз, місячні у дівчаток молодше 9 років – ознака передчасного статевого розвитку.
У 10 років дівчинку має оглянути лікар, щоб встановити – чи розпочався пубертатний період і якщо так, як іде розвиток. Він зафіксує розміри молочних залоз, появу волосків у паху і т.д. - Це необхідно для подальших спостережень. Мами, що турбуються за цнотудочок можуть не турбуватися - всі огляди та маніпуляції проводяться за допомогою спеціальних «дитячих» інструментів.
До встановлення менструального циклу дівчаткам краще оглядатись щороку. Якщо до 13 років у дівчинки немає ознак пубертату (груди і т.д.), або до 15 років у неї ще не почалися місячні, обов'язково необхідне повне обстеження – можливо справа в генетичній аномалії. Здайте аналізи на гормони, зробіть УЗД органів малого тазу, у разі потреби зверніться до генетика.
Якщо при виражених статевих ознаках менструацій не настає, але дівчинка щомісяця скаржиться на сильні болі внизу живота, можливо, у неї зарощення піхви - без хірургічного втручання вона ризикує залишитися безплідною або навіть померти від зараження крові.
За характером та регулярністю перших менструацій теж слід стежити. Між першими та другим місячними іноді минає до півроку, але протягом року цикл встановиться. Якщо місячні раптово припиняються, можливо, причина виснаження – нерідко аменорею викликає анорексія. Не варто забувати і підліткову вагітність. Занадто рясні менструації та міжменструальні кровотечі призводять до анемії.
Звідки беруться діти
У європейських країнах питанням сексуальної освіти дітей приділяють більше уваги, ніж це прийнято в Україні – у московській школі важко уявити урок з надягання презервативу чи толерантності до нетрадиційної орієнтації. Однак, і зворотна ситуація – з хлопчиками та дівчатками, які приймають статеве дозрівання за невідому хворобу, готові швидше померти, ніж розповісти батькам про проблему «там» – теж не найкращий варіант.
Цілком необов'язково пояснювати дітям, особливо молодшим школярам, всі подробиці інтимного життя, проте їмнеобхідна інформація, як влаштований їхній організм, що відбувається з ними і чому. Коли почне розвиватися тіло, вони повинні знати, що станеться зі статевими органами, які прояви розвитку нормальні, які ні, чому хлопчикам раптом починають подобатися дівчатка, а дівчаткам хлопчики, і як виражати симпатію, не завдаючи нікому шкоди.
Підліткам, які вступили в пубертатний період, потрібно трохи більше знань, ніж молодшим школярам – не маючи такої інформації, хлопчики та дівчатка можуть вступати в інтимний зв'язок неусвідомлено, часом навіть не розуміючи, що й навіщо робить їх досвідченішим партнером. Підліткова вагітність – найчастіше наслідок забобонів «вперше не вагітніють» і т.д. І тому дуже важливо не просто роз'яснити, звідки беруться діти, а й навіяти підліткам відповідальність за свої вчинки. Інформація захистить підлітків від небезпечних помилок, допоможе впоратися з гормональною бурею, запобігатиме зараженню венеричними захворюваннями.
Дуже важливо, щоб у юнака чи дівчини була людина, з якою вона (вона) може обговорити свої інтимні проблеми, поділитися «соромними» скаргами. І ось тут і стане в нагоді лікар, який знає їх з пелюшок. Дитячий андролог та дитячий гінеколог допоможуть вашим синам та дочкам у непростий період життя.