Неспецифічний виразковий коліт кишечника (НЯК) причини, симптоми, ускладнення, діагностика та лікування
Неспецифічний виразковий коліт кишечника - досить важке страждання, що нерідко зустрічається, причина якого досі не визначена. Хронічний коліт виразкової етіології – захворювання товстого кишечника, у якому виражений запальний процес, можливо аутоімунного характеру, вражає слизову оболонку з утворенням ерозій, виразок кишечника. Виразка (виразки) у кишечнику вперше з'являються у відносно молодому віці (до 30 років) і мають тенденцію до подальшої появи при загостренні.
Причини неспецифічного виразкового коліту (НЯК)
Будучи захворюванням з нез'ясованою етіологією, неспецифічний виразковий коліт частіше має місце у хворих, які мають певні фактори, що схиляють. Такими факторами та тлом для НЯК є спадкова схильність до розвитку патологій гуморальної регуляції вироблення різних речовин та порушення функції вегетативної НС (нервової системи).
Важливим моментом є запуск автоімунного процесу з утворенням антитіл до власних клітин стінки кишечника, подальшого підвищення проникності останньої для різних патогенів. Дисбіотичний стан (дисбактеріоз), що спостерігається у всіх випадках НЯК, ускладнює аутоімунні зрушення та веде до прогресії імунного запалення – утворення виразок кишечника з гноєм та кровотечею. Згодом, до імунного запалення може приєднатися бактеріальне. Неспецифічний виразковий коліт відрізняється можливістю аутоімунного ураження інших органів.
Дієтичні похибки сприяють хворобі НЯК, але є її першопричиною. Інфекційні патогени (бактерії, віруси, гриби) можуть запускати аутоімунні реакції, і разом з іншими шкідливими впливами, ініціювати запальнийпроцес у товстому кишечнику (виразка кишечника).
Довго протікаючи, неспецифічний виразковий коліт призводить до перебудови епітелію, утворення фіброзної тканини в стінці кишечника, звуження окремих сегментів кишки. Часто НЯК ускладнюється масивними кровотечами, стриктурами (локальним звуженням просвіту кишечника внаслідок рубцювання виразок), утворенням поліпів та злоякісних пухлин. Таким чином, неспецифічний виразковий коліт - важке захворювання товстого кишечника, завдає своєму володареві значних страждань і призводить до загрозливих для життя станів.
Улюбленими місцями утворення виразок кишечника при НЯК є поперечно-ободова кишка, селезінковий кут, низхідна ободова, сигмовидна кишка. Нерідко трапляється поєднане ураження, коли кілька відділів товстої кишки уражено НЯК. Майже завжди виразка відзначається в прямій кишці.
Неспецифічний виразковий коліт кишечнику (НЯК): симптоми
Відмінною особливістю захворювання є його системність, тобто залучення у захворювання інших систем органів.При будь-якій течії (легке, середнього ступеня, важке), неспецифічний виразковий коліт завжди протікатиме з основними симптомами - утворенням виразок з проносом (діареєю), з виділенням крові та гною. Кров у калі – найважливіший симптом НЯК. Послідовність настання діареї та кров'яних виділень із кишечника може варіювати. Але частіше слідом за рідким випорожненням слід відділення крові та гною. Кал при НЯК рідкий або кашкоподібний, малооформлений, з домішками крові, з неприємним різким запахом. Кількість крові у калі коливається від 50 до 300 мл. Кал перемішаний з червоною кров'ю, або може спостерігатися кишкова кровотеча та відділення гною без дефекації. Залежно від ступеня та характерузагострення, частота випорожнень (діарея) може коливатися від 10 до 40 разів на добу. Хворий НЯК прогресивно втрачає вагу, шкіра стає сухою, в'ялою, нігті шаруються, стають вкриті аномальною смугастістю.
Кров і гній у калі часто супроводжуються ще одним симптомом – болем у животі. Болі відчуваються як спазм або сутички по всьому животу, або в місцях проекції товстого кишечника (навколопупкова, ліва клубова область, рідше права). Болісні відчуття, як правило, середньої інтенсивності. При обмацуванні живота спостерігається чутливість і біль у різних відділах товстого кишечника. Якщо неспецифічний виразковий коліт ускладнюється, то біль різко посилюється, іноді до проявів гострого живота.
Загострення НЯК завжди супроводжується такими симптомами, як лихоманка та підвищення температури (іноді досить значне), слабкість, астенія, нудота, відсутність апетиту, депресивний настрій, страх. Через втрату крові у хворого визначається шкірна блідість, зниження тиску, прискорений ритм серця, запаморочення, задишка при навантаженні.
При НЯК уражається не лише шлунково-кишковий тракт. Будучи аутоімунним захворюванням, у хворих при значному загостренні до патологічного процесу залучається сполучна тканина – шкіра, слизові оболонки, суглоби, а також печінка, нирки, нервова система.
Шкірні симптоми хвороби різноманітні. Можливі як осередкові зміни у вигляді висипів та дерматиту, так і розвиток важких гнійних піодермій. Запалення ясен, язика та всієї поверхні слизової рота (стоматит) може мати катаральний чи гнійний характер. Іноді при няк на шкірі гомілок утворюються вузлуваті утворення червоно-фіолетового кольору.
Неспецифічний виразковий коліт, особливо важкої течії, має типові поразки з бокуопорно-рухової системи Ураження суглобів та ілеосакрального зчленування можуть турбувати хворого під час загострення, а також за деякий час до того, як хвороба проявить себе. Нерідко в запальний процес при НЯК залучаються дрібні суглоби кистей, променево-зап'ясткового зчленування, а також суглоби нижніх кінцівок (колінні, гомілковостопні).
Гепатобіліарна система при НЯК залучається нерідко. Патологічним процесом можуть уражатися внутрішньопечінкові протоки (холангіт) і сама печінкова тканина, послідовно розвиваються жировий гепатоз, стеатогепетит, рідше цироз печінки.
Ускладнення виразкового коліту кишечника
Неспецифічний виразковий коліт нерідко стає причиною небезпечних, які становлять загрозу життю для хворого на ускладнення.
Кишкова кровотеча характеризується рясним відділенням крові, значною анемією. При кровотечі кількість крові, що виділяється з кишечника, збільшується, хворий відчуває сильну слабкість, при вимірюванні тиску і пульсу, констатується гіпотонія і тахікардія.
Проведення стінки кишки - найнебезпечніше ускладнення НЯК. При різкому загостренні, при залученні до запалення нижчих шарів (підслизовий, м'язовий, фіброзний), кишкова стінка втрачає свою цілісність і вміст кишки потрапляє в черевну порожнину. Це ускладнення виразкового коліту супроводжується появою різкого гострого болю, прогресуючим погіршенням стану, напругою м'язів живота та розвитком перитоніту.
Неспецифічний виразковий коліт іноді призводить до надмірного розширення просвіту товстої кишки через вплив токсинів, порушення роботи м'язового апарату кишки і перистальтики. Починаючись як діарея, це ускладнення характеризується зменшенням чи припиненням дефекацій через розширення кишечника та втрати тонусу. Погіршуєтьсясамопочуття, підвищується до вищих цифр температура, наростає інтоксикація та біль у животі.
Віддаленим наслідком НЯК вважають утворення стриктур (звуження) кишки, поліпоз та малігнізацію (перехід у рак кишечника). Звуження обмеженої ділянки кишечника проявляється вираженими запорами та кишковою непрохідністю.
Діагностика НЯК (неспецифічного виразкового коліту) кишечника
Обстеження та лікування неспецифічного виразкового коліту - складне завдання, займатися яким повинен лікар - гастроентеролог, тому що основні симптоми, схожі на НЯК (кров у калі, діарея) можуть іноді спостерігатися і при інших патологіях. Подібними симптомами можуть виявлятися інфекційні захворювання (дизентерія, амебіаз) та інші стани.
Існуючі функціональні та інструментальні методи дослідження при НЯК, такі як іригографія та ендоскопічні способи діагностики, призначаються та інтерпретуються лікарем. Виразка кишечника може бути візуалізована ендоскопічним (колоноскопія, ректороманоскопія) методом, за допомогою якого можна провести біопсію запальної ділянки, з подальшим дослідженням його гістологічно.
Для НЯК характерні симптоми анемії (залізодефіцитної чи гемолітичної), що проявляється зниженням гемоглобіну, числа еритроцитів, а також запального синдрому (збільшення ШОЕ, числа гранулоцитів). Для діагностики виразкового коліту важливий біохімічний аналіз плазми, що реєструє порушення білкового спектру, печінкових амінотрансфераз та білірубіну.
Дослідження калу (копрологічний аналіз) дає можливість виявити ступінь запальних змін (кількість лейкоцитів, епітелію), слиз, гнійне відділення, кров у калі. Баки дослідження калу (посів калу) виявляє патогенних збудників і ступіньдисбактеріоз кишечника.
Неспецифічний виразковий коліт кишечнику (НЯК): лікування
При загостренні НЯК рекомендується постільний режим та спеціальна дієта № 4 з антидіарейними властивостями. При різко вираженому процесі лікування іноді застосовують парентеральне харчування (з допомогою введення розчинів вуглеводів, амінокислот і жирів) шляхом краплинної інфузії.
Основним або базовим лікуванням НЯК вважається лікування препаратами сульфаніламідів (сульфасалазин та інші) у вигляді клізм, свічок та таблеток. Дози та тривалість лікування призначає лікар, препарати цієї групи можуть мати деякі побічні ефекти. Часто призначають лікарські засоби глюкокортикоїдного ряду (гормони) та цитостатичні засоби.
При доведеній ролі бактеріальної та іншої флори у підтримці запальної реакції при НЯК для лікування призначаються певні антибіотики, з подальшим відновленням флори кишечника бакпрепаратами.
Для зменшення ступеня діареї та адсорбції патологічних речовин застосовують препарати вісмуту та обволікаючі засоби.
Анемію коригують препаратами заліза.
Якщо ці лікувальні впливи не мають успіху, неспецифічний виразковий коліт кишечника прогресує або ускладнюється, вдаються до хірургічного лікування.