Несприятливі ефекти на гепатобіліарний тракт

Несприятливі ефекти на гепатобіліарний тракт. Рослини, що мають гепатотоксичність

Найчастіше повідомляються відомості про токсичний вплив трав на гепатобіліарний тракт та, зокрема, на печінку. Ці впливи можуть бути прямі і опосередковані, істинного шкідливого гепатоцити дії і що виникають внаслідок ідіосинкразіі (тобто коли шкідлива дія можлива тільки у осіб, які мають підвищену чутливість до даної речовини). Гапатотоксичність може бути обумовлена взаємним посиленням несприятливих ефектів на печінку кількох трав при їх невдалому поєднанні, а також є наслідком цілого ряду факторів. В даний час несприятливі ефекти з боку трав на печінку ще знаходяться в стадії вивчення, а дослідники поки так і не прийшли з цього питання до одного знаменника. А тому нам є найбільш зручною наступна класифікація фітозасобів за даною ознакою (Горчаков В. Н., 2003): рослини з доведеною гепатотоксичністю; рослини, гепатотоксичність яких заперечується; рослини, підозрілі на гепатотоксичність; рослини, що містять сполуки, – гепатоканцерогени.

Рослини з доведеною гепатотоксичністю:

Атрактилодеус кореневища (вид Atractyloides DC включає Atractylis gummifera L). У вигляді відвару та настою застосовується як антиревматичне, аналгезуючий, стимулюючий травлення засіб при гастритах, ентеритах, діабеті, кашлі, головних болях, як загальнозміцнюючий засіб. Має фунгіцидні властивості.
Сенна олександрійська або касія сенна, касія африканська, касія індійська, касія гостролиста, касія вузьколиста, єгипетська сенна, олександрійський лист (Senna alexandrina Mill. Cassia senna L.Vahl.) містить суму антраценопохідних, що мають послаблюючий ефект.
Карликовий дуб, чапаррель; листя чапаррелю (Larrea tridentata, Chaparral, creosote buch) має у своєму складі речовини, що мають антивірусні властивості, що використовується у ВІЛ інфікованих пацієнтів. Описано виникнення гострого гепатиту. Механізм гепатотоксії не відомий.
Женьшень звичайний (Panax L., Panax ginseng C. A. Меу) застосовується як тонізуючий, адаптогенний засіб при гіпотонії, перевтомі, неврастенії, а також при розумовому та фізичному перенапрузі. Активні речовини глікозидів рослини відносяться до тетрациклічних тритерпенів даммаранового ряду - протопанаксатріолу та протопанаксадіолу.
Живокіст лікарський (Sym-phytum officinale L., англ. Comfrey;) містить піролізидинові алкалоїди циноглоссин і консолідин. Використовується як протизапальний, протимікробний, обволікаючий засіб, що стабілізує стілець.
Дубровник пурпуровий, германдер (Teucrium chamaedrys L., Teucrium polium, Germander) входить до складу олії, чаю (margosa oil, mate tea). Застосовується як терпкий, протилихоманковий, гемостатичний при геморої засіб, надає тонізуючу, діуретичну, потогінну, жовчогінну дії. Використовується в сумішах для зниження ваги та зменшення гіперхолестеринемії; при діареї; місцево як аналгетичний засіб при інфекції порожнини рота, фарингітах та для гігієни порожнини рота. БАВ рослини дають проміжні токсичні метаболіти, які виснажують внутрішньоклітинні детоксикуючі речовини (систему глутатіону) та можуть викликати розвиток некрозу печінки, аж до розвитку гострої печінкової недостатності.
Стефанія чотиритичинкова, гола (Stefania tetranda, Stephania glabra Miers) застосовується прифункціональні розлади центральної нервової системи, епілепсії. При прийомі має адренолітичний ефект, пригнічує активність холінестерази. Примітка: заборонено використовувати в БАД.
Магнолія лікарська (Magnolia officinalis Rehder et E Wilson) застосовується як тонізуючий та стимулюючий засіб, а також як протиглистовий.
Морозник (пахучий) кавказький (Helleborus Caucasius) нормалізує ліпідний та вуглеводний обмін, ефективний при надмірній масі тіла, знижує рівень цукру при цукровому діабеті, знижує артеріальний тиск; у поєднанні з маренною фарбувальною та бурдоком ефективний щодо ряду каменів при сечокам'яній хворобі; з софорою японською застосовується при гіперфункції щитовидної залози, сприяючи зменшенню вузлів та кіст у її тканині; має спазмолітичну, а також сечогінну, проносну, жовчогінну дію; є дані про виражений протипухлинний ефект щодо міом, фібром, кіст, поліпів, мастопатії, аденоми передміхурової залози та інших пухлинних процесів. У своїй протипухлинній активності перевершує чистотіл, мордовник, татарник та інші. Має хороші протизапальні властивості. Мабуть тому ефективний при патології суглобів, остеохондрозі; є дані, що з епілепсії скорочує кількість нападів; завдяки вмісту серцевих глікозидів (у фармацевтиці з морозника випускається препарат корельборин), морозник полегшує роботу серця, збільшує приплив до серцевого м'яза. Описані небажані ефекти від тривалого прийому морозника (понад 2-3 місяці) у вигляді токсичного гепатиту, що характеризується високим рівнем активності трансаміназ. Однак потрібно враховувати і те, що морозник часто підробляється шляхом заміни на його підвиди або взагалі інших схожих за кольором рослин, якінешкідливі для організму. Примітка: заборонено використовувати в БАД.

Рослини, гепатотоксичність яких заперечується:

Омела біла (Viscum album L.) застосовується як протиревматичний, судинорозширювальний засіб: знижує артеріальний тиск, підвищує діурез виділення продуктів азотистого обміну. Відомий факт затримки росту пухлини та метастазування. Омела біла входить у засоби, що використовуються при астмі, епілепсії, безплідності. Примітка: заборонено використовувати в БАД.
Шоломник (Scutellaria). Використовується як жовчогінний, кровоспинний засіб, а також як гіркота і детоксикант. При використанні його різновиду Scutellaria L. з білою омелою описаний випадок гепатиту. При цьому при повторному прийомі виникав рецидив ураження печінки.

Рослини, підозрілі на гепатотоксичність:

Мати-і-мачуха (англ. coltsfoot Tussilago farfara L) містить глікозиди та стероїдні сполуки (фарадіол, ситостерин), сапоніни та інші. Заборонена до використання у низці країн через вміст незначних кількостей алкалоїдів піролізидину.
М'ята блошина, блошниця (Mentha pulegium L) застосовується як антисептичний, седативний, ранозагоювальний засіб при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, печінки, жовчного міхура, при бронхіальній астмі та інших.
Барбарис звичайний (Berberis vulgaris). Berberis vulgaris (Barberry, барбарис звичайний) містить алкалоїд берберін. Застосовується як жовчогінний засіб. При лікуванні гепатитів покращує функціональні проби печінки, але при важких токсичних гепатитах з дискінезією не є ефективним і не зупиняє патологічний процес, що дозволило припустити його потенційну гепатотоксичність. Відомо, що Berberis vulgaris у великих дозахпригнічує центральну нервову систему.

Mentha pulegium L. та Berberis vulgaris вважаються потенційно гепатотоксичними, хоча їх застосовують і при гепатитах (Соколов С. Я., Замотаєв І. П., 1990).

Валеріана лікарська (Valeriana officinalis L.) широко поширений седативний засіб.

Є кілька повідомлень про розвиток гострого гепатиту у пацієнтів, які приймали рослинні препарати зі зняттям стресу. В одного пацієнта мав місце великий фіброз печінки та енцефалопатія. Найчастіше ураження печінки відзначають при поєднанні рослин омели білої, шоломника, валеріани, хоча частка кожного в гепатотоксичності встановлена не до кінця.

Лікарські трави, що містять у своєму складі алкалоїди піролізидину

Алкалоїди піролізидину надають токсичний вплив на багато органів і систем, але печінка є основною мішенню їх дії. Поразка печінки проявляється характерним венооклюзійним синдромом з облітеруючим ендофлебітом печінкових вен, гепатомегалією, мегалоцитозом та пригніченням клітинного мітозу. Облітеруючий ендофлебіт печінкових вен (венооклюзійна хвороба печінки, хвороба Кіарі) - це нетромботична оклюзія дрібних печінкових вен, спричинена розростанням сполучної тканини та колагенових волокон. Алкалоїди піролізидину викликають ураження серцево-судинної системи. Це пов'язано зі здатністю алкалоїдів піролізидину викликати проліферацію ендотеліальних клітин, гіпертрофію середнього шару артеріальних судин, легеневу гіпертензію, гіпертрофію правого шлуночка та легеневе серце.

Лікарські трави, до складу яких входять алкалоїди піролізидину (заборонені до вживання у ряді країн):

Бурачник аптечний, огіркова трава (Borago officinalis L.) містить алкалоїдипіролізідинового ряду до 0,01%. Трава сприяє поліпшенню обміну речовин, регулює роботу серця, надає заспокійливу, жарознижувальну, відхаркувальну, пом'якшувальну, сечогінну, потогінну та легку послаблюючу дію.
Посконник (різновид Eupatorium), серед яких винятком є тільки пронзеннолистний посконник (Eupatorium perfolatum). У великих дозах ефективний як проносний та антигельмінтний засіб. Використовується при захворюваннях печінки, жовчного міхура, селезінки, респіраторних інфекціях.
Горобник червонокореневої (Lithospermum erythrorhizon Sieb. et Zucc. Gromwell.) має жарознижувальну та діуретичну дію, а також протизапальну, антибактеріальну та противірусну активність, що обумовлює застосування при кору, скарлатині, артритах, респіраторних; зовнішньо при опіках, обмороженнях, порізах, екземі, пухлинах, патології шкіри.
Воловик лікарський (Anchusa officinalis) також містить алкалоїди піролізидину.
Мати і мачуха Coltsfoot (Tussilago farfara).
Живокіст лікарський (живокість, жирний корінь, візтрава) Common comfrey (Symphytum officinalis). Примітка: заборонено використовувати в БАД.
Германдер (Teucrium chamaedrys, Teucrium polium, дубровник).
Ragwort (Senecio) – хрестовник. Примітка: заборонено до використання у БАД
Heliotrop (Heliotropium) - геліотроп.
Хаменерион (хамерион) вузьколистий або кипрей вузьколистий, іван-чай, капорський чай (Chamaenerion angustifolium L Scor. = Chamerion angustifolium L Holub., англ. willowherb). Лікарська сировина містить флавоноїди (кемпферол, кверцетин, міріцетин), дубильні речовини, вільні та пов'язані незамінні амінокислоти. В експерименті показано жовчогінне тапротипухлинні дії.
Вузьколистий курильський чай.
Viola L. (фіалка дика) містить основні речовини типу флавоноїдів (рутин, витексин, орієнтин), антоціани, саліцилову кислоту, ефірне масло, основним компонентом якого є метиловий ефір саліцилової кислоти. Застосовують як відхаркувальний засіб, трава входить до складу грудних та сечогінних зборів. Примітка: заборонена до використання у БАД.
Пирій повзучий (Elytrigia repens L Nevski = Agropyron repens L Beauv) застосовується як протизапальний засіб при ревматизмі, подагрі, нирковокам'яної хвороби, висипах на шкірі.
Шавлія лікарська, шавлія лучна, польова (Salvia officinalis L., Salvia pratensis). Листя шавлії застосовуються як в'яжучий, бактерицидний та протизапальний засіб у вигляді настою, а також для отримання сумарного препарату сальвіна, що вживається при запальних захворюваннях слизової порожнини рота.
Солодка гола (Glycyrrhiza glabra L.) містить гліциризин, гліциризинову кислоту та її солі, флавонові глікозиди. Гліцирам (моноамонійна сіль гліциризинової кислоти) стимулює функціональну активність кори надниркових залоз, виявляючи кортикостероїдноподібну дію. За експериментальними та клінічними даними, при перевищенні терапевтичної дози та тривалому прийомі існує реальний ризик.
Атрактилодес, або атрактіліс великоголовковий (Atractylodes macrocephala Koidz). За хімічним складом та застосування аналогічний атрактіліс ланцетному.

Китайські трави (Горчаков В. Н.) та на їх основі біологічно активні добавки нерідко стають причиною розвитку токсичного гепатиту. Ідентифікація токсичних речовин утруднена, оскільки китайські рослинні препарати поєднуються з заміщаючими.рослинами, важкими металами та західними препаратами. Це стосується препаратів Jin Bu Huan, Lycopodium serratum, які використовувалися як седативний і аналгезуючий засіб. Механізм гепатотоксичності їх обговорюється. Передбачається, що він пов'язаний з левотетрагідропальмітіном, який виявляє структурну подібність до гепатотоксичних пірролізидинових алкалоїдів.

Касія гостролиста, олександрійський лист, лист сенни, ревінь, жостер та інші лікарські трави, що містять антраноїди. Гепатотоксичність може викликатись проносними алкалоїдами, які розщеплюються бактеріями в кишечнику з утворенням антрону, близького за хімічною структурою дантрону, відомого своєю гепатотоксичністю. Гепатит розвивається при тривалому вживанні цих трав та у великих дозах.