Невідкладне лікування зубів з нежиттєздатною пульпою
Симптоматичний апікальний періодонтит
Виникнення болю в зубах з нежиттєздатною пульпою може бути проявом гострих та загострених форм апікального, маргінального та міжкореневого періодонтиту. У цих випадках при знятті больового синдрому слід враховувати такі фактори.
Дренаж. Основною причиною виникнення болів є підвищення тиску в тканинах за рахунок накопичення ексудату. Відповідно, невідкладна допомога має бути спрямована на зменшення тканинного тиску, що призводить до миттєвого зняття болючих відчуттів. Якщо стан пацієнта дозволяє лікарю провести препарування причинного зуба, слід провести розтин пульпарної камери та звільнення кореневих каналів. При цьому гнійне вогнище дренується через кореневі канали. Однак іноді основне вогнище гнійного запалення локалізується таким чином, що його дренування через кореневі канали виявляється неможливим. У цих випадках слід пам'ятати, що причиною розвитку апікального періодонтиту є інфекція, що проникає з кореневих каналів, у зв'язку з чим навіть відсутність дренажу невідкладне лікування повинно включати повну механічну і хімічну обробку каналів.
Якщо виділення гною йде через кореневий канал, то можна попросити пацієнта посидіти в стоматологічному кріслі деякий час, доки не припиниться або хоча б значно не зменшиться виділення ексудату. Потім виконується механічна та хімічна обробка каналу з подальшим внутрішньоканальним введенням антисептиків та герметичним пломбуванням порожнини зуба тимчасовим пломбувальним матеріалом. Більш ніж у 90% випадків подібне лікування призводить до усунення больових відчуттів незалежно від початкової клінічної ситуації. При неможливості інструментальної обробки каналу, що частішевсього буває пов'язано з тризмом щелеп або дуже інтенсивним болем, в порожнину зуба вносять знеболюючий препарат (евгенол), після чого зуб пломбується тимчасовим матеріалом. У 70% випадків цей метод призводить до позбавлення від болю.
Раніше вважалося, що для швидкого та надійного зняття больового синдрому зуби з гострим апікальним періодонтитом у гострій стадії запалення не слід пломбувати, а треба залишати відкритими. Проте контрольовані клінічні дослідження не підтвердили цієї теорії. Більше того, було доведено, що відсутність ізоляції кореневого каналу після припинення ексудації у кращому разі уповільнює одужання. У відкриті кореневі канали проникає слина, а також відбувається інфікування мікроорганізмами, що потрапляють туди з ротової порожнини, що може призвести до того, що після остаточної інструментальної обробки та обтурації кореневих каналів у зубах, які перед цим залишалися відкритими, виникає нове, ще сильніше загострення. запалення. Залишати зуб відкритим слід у дуже поодиноких випадках, коли ексудація настільки виражена і тривала, що запломбувати канал технічно просто неможливо. Так, в одному з досліджень, яке проводилося протягом 5 років на 2184 пацієнтах із симптоматичним апікальним періодонтитом, зуби були залишені відкритими через сильну ексудацію лише в 11 випадках. У таких випадках механічну та хімічну обробку каналів та антимікробну терапію слід розпочинати якомога раніше, бажано у перші 24 години. Це дозволить звести до мінімуму утворення у відкритому каналі зубної бляшки. І оскільки нова інфекція ще не встигне приєднатись, усунення бактеріальної флори пройде відносно просто.
Ефективний дренаж може бути забезпечений за рахунок розрізу області абсцесу (див. рис. 7.2).Найчастіше це призводить до миттєвого зникнення болю. Однак у пацієнтів з симптоматичним періодонтитом розріз слід по можливості проводити як доповнення до механічної та хімічної обробки каналів, а не як самостійний метод лікування. У дослідженні, проведеному на 2184 пацієнтах, про яке вже говорилося вище, ізольоване проведення розрізу, а також поєднання розрізу із системною антибіотикотерапією як невідкладне лікування було виконано у 81 пацієнта.
Антибіотики. У більшості випадків лікування гострого апікального періодонтиту не потребує призначення антибіотиків.
У разі адекватного дренування запального вогнища відбувається відносно швидке зникнення клінічних проявів, що дозволяє впоратися з патологією методами традиційного ендодонтичного лікування. Однак існують певні показання щодо антибіотикотерапії.
Так, антибіотики призначають у випадках, коли наявність вогнища запалення в періапікальній ділянці становить певну загрозу для загального стану здоров'я пацієнта, а також у пацієнтів із загальносоматичною патологією. Більш того, антибіотики використовуються у пацієнтів з абсцесами дна порожнини рота, абсцесами в області нижньої щелепи та будь-якими іншими локалізаціями запальних вогнищ, які можуть призвести до значного набряку тканин, особливо в тих випадках, коли терапевтичне або хірургічне дренування патологічного вогнища неможливе через обмеження доступу. до причинного зуба.Слід пам'ятати, що локалізація запалення в області обличчя та горла є анатомічним фактором ризику, що визначає можливість поширення інфекції в головний мозок та середостіння. Тому у важких випадках не слід думати про статистичні дані або розмірковувати про зловживання антибіотиками загалом. Навпаки, лікар відповідає за здоров'я кожного конкретного пацієнта і має забезпечити йому оптимальну медичну допомогу.
Оклюзія. При симптоматичному апікальному періодонтит відбувається незначне виштовхування зуба з лунки за рахунок скупчення в періапікальних тканинах ексудату. Відповідно, кожного разу при змиканні зубів відбувається додаткова травма тканин пародонту, які через загострення запалення і так вже пошкоджені. Зняття травматичної оклюзії за рахунок акуратного пришліфування коронок причинного зуба та/або зуба-антагоніста дозволяє значно зменшити болючі відчуття. Подібна корекція оклюзії дозволяє також домогтися іммобілізації зуба, що є грамотним і ефективним методом лікування в даній ситуації.
Усунення болю та страху. Крім місцевого лікування, а за потреби і системної антибіотикотерапії, більшості пацієнтів із симптоматичним апікальним періодонтитом слід призначати анальгетики. Переважно і в більшості випадків більш ефективне застосування ненаркотичних аналгетиків. Препаратами вибору є анальгетики з протизапальним ефектом типу ібупрофену.
Пацієнтам із високим рівнем тривожності можуть бути призначені транквілізатори. Перевагу слід віддавати не наркотичним препаратам, а транквілізаторам типу діазепаму. Деяким пацієнтам також рекомендують снодійне.
У цьому аспекті також не слід забувати, щоключову роль в усуненні підвищеної тривожності та страху відіграє особистість самого лікаря, який має продемонструвати пацієнтові турботу, теплоту, розуміння та володіння ситуацією. Правильна поведінка стоматолога може заспокоїти і додати впевненості найскладнішому пацієнтові. Якщо це відбувається, пацієнт легше переносить проведення хворобливих маніпуляцій та неприємні відчуття, які часто виникають після лікування.
Лейф Тронстад Клінічна ендодонтія