Оцінка м’язового тонусу у дітей
Для дослідження дослідженні м'язового тонусу оцінюється ступінь опору при виконанні пасивних рухів у суглобах. Тонус значно змінюється та набуває різних форм залежно від віку. У недоношених новонароджених виявляється відносна м'язова гіпотонія проти дітьми старшого віку. Тонус у цій віковій групі досліджується за допомогою різноманітних прийомів. Коли руку здорового новонародженого обережно тягнуть у напрямку через грудну клітину, лікоть в нормі не досягає середини грудини (симптом «шарфу»).
Унемовлятз гіпотонією лікоть без труднощів вдається перевести за середину грудини. Вимірювання підколінного кута - важливий метод визначення тонусу нижніх кінцівок у новонародженого. Порушення м'язового тонусу включає спастичність, ригідність та гіпотонію.
Спастичністьхарактеризується опором на початку пасивного руху з наступним раптовим розслабленням, названим феноменом «складного ножа». Вона найчастіше виявляється в м'язах-згиначах верхньої кінцівки та розгиначах нижньої. Спастичність асоціюється з підвищенням сухожильних рефлексів та появою патологічних розгинальних стопних рефлексів, клонусу, зменшенням активних рухів та дифузною атрофією.
Клонус у нижніх кінцівкахможна продемонструвати, різко згинаючи тильну частину стопи, при цьому нога повинна бути частково зігнута в колінному суглобі. Незважаючи на те, що клонус завжди служить патологічним симптомом, у новонароджених (5-10 клонічних посмикувань) він може виявлятися і в нормі, за винятком тих випадків, коли клонус стоп асиметричний з двох сторін. Спастичність виникає в результаті поразки, що залучає центральні мотонейрони та пірамідний шлях, і може бути якодно-, і двосторонньої.
Ригідністьрозвивається в результаті ураження базальних гангліїв і характеризується опором м'язів, що постійно зберігається протягом пасивного руху як у м'язах-згиначах, так і розгиначах. При виконанні пасивних рухів в кінцівці можна відчути характерний симптом зубчастого колеса (викликаний накладенням екстрапірамідного тремору на ригідність). Ригідність зберігається при повторних пасивних згинання та розгинання в суглобі, не зникаючи і не зменшуючись, на відміну від спастичності.
Дітизі спастичностів нижніх кінцівках із зусиллям підтягують (волочать) ноги, насилу відриваючи їх від підлоги (хода солдата) або ходять навшпиньки. При вираженій спастичності або ригідності розвивається поза опістотонуса, при якій пацієнт спирається на голову та п'яти та вигинається дугою. Децеребраційна ригідність характеризується вираженим підвищенням тонусу розгиначів кінцівок внаслідок дисфункції або ураження стовбура мозку на шкоді верхніх горбків чотиригорбки.
Гіпотоніяє патологічним зниженням м'язового тонусу і є найчастішим видом порушення м'язового тонусу у недоношених або доношених новонароджених з ураженням нервової системи. Гіпотонія можлива при локалізації ураження у півкулі мозку, мозочку, спинному мозку, мотонейронах передніх рогів, периферичних нервах, нервово-м'язових синапсах або м'язах. Незвичайна поза у дитини грудного віку є відображенням порушення м'язового тонусу. У немовлят з гіпотонією спостерігається синдром млявої дитини: вона не утримує голову і не може сидіти прямо. У таких дітей грудного віку у положенні на спині може виникати поза жаби.
У недоношенихнемовляту віці 28 тиж. гестації єтенденція до розгинання всіх кінцівок у спокійному стані, віком 32 тиж. з'являється згинальна поза і особливо виражена тенденція до згинання нижніх кінцівок. Поза здорового доношеного новонародженого характеризується згинанням усіх кінцівок.