Онкологічні аспекти
Незважаючи на те, щоендометріозналежить до досить частих захворювань, питання про його потенції до малігнізації залишається маловивченим. Послідовність подій при малігнізації ендометріозу ясно виступає лише на ранній стадії раку, коли вдається простежити весь ряд процесів: ендометріоз — інвазивний ендометріоїдний рак.
При подальшому зростанні пухлина може повністю зайняти ту ділянку, на якій вона виникла, і поглинути тканини, які їй передували. Інша можливість полягає у повній трансформації ендометріозу на пухлину. Отже, справжня частота малігнізації ендометріозу, мабуть, значно перевищує реєстровану в літературі, яка стосується лише випадків початкового раку.
Багато питань, що стосуються біологічної сутності патогенезу ендометріозу, можливостей його малігнізації та диференціальної діагностики, видаються складними. Це спонукало нас із В. П. Баскаковим та А. Є. Колосовим послідовно розглянути ці питання, ґрунтуючись на 432 клініко-морфологічних спостереженнях ендометріозу та 164 — РТМ, РЯ та прямої кишки.
Ендометріоз та ендометріоїдна цистаденокарцинома яєчників
Поєднання ендометріоїдної цистаденокарциноми яєчника та раку ендометрію
При синхронному раку личинкою та ендометрієм клініко-морфологічний аналіз дозволяє констатувати три основні ситуації: 1) рак ендометрію з метастазом у яєчник; 2) рак яєчника з метастазом у тіло матки; 3) первинно множинні пухлини яєчників та ендометрію. Ідентифікація останньої групи, крім обліку клінічних даних та топографії процесу, вимагає гістогенетичного аналізу для виключення різноманітних метастатичних комбінацій.
Ми спостерігали 10 хворих із синхронновиниклими (вірніше, одночасно виявленими), близькими в гістогенетичному відношенні поєднаннями ендометріоїдної цистаденокарциноми яєчників та аденокарциноми ендометрію. У більшості з них відмічено комплекс ендокринно-обмінних порушень, властивих I патогенетичному варіанту РЕ.
Прогноз при таких поєднаннях суттєво обтяжений через часту комбінацію імплантаційного та лімфогенного метастазування. У зв'язку з цим має застосовуватися інтенсивніша терапія (операція, дистанційне опромінення, прогестинотерапія, хіміотерапія).