Особливості клініки лікування гострих кишкових інфекцій та дисбактеріозу кишечника кандидозної
Зміст дисертації Миколаєва, Світлана Вікторівна :: 2009 :: Москва
ЧАСТИНА I. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
1. Частота поширення кандидозів та фактори, що сприяють їх виникненню.
2. Роль антибактеріальних препаратів широкого спектра дії у виникненні кандидозу.
3. Клініка та діагностика проявів кандидозу у хворих на гострі кишкові інфекції. %.
4. Методи терапії хворих на кандидоз. Ефективність та перспектива використання різних антифункційних препаратів.
Частина ІІ. ВЛАСНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
Глава 1. МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
1.1. Загальна характеристика хворих.
1.2. Методи клінічного спостереження.
1.3. Лабораторні методи обстеження.
1.4 Методи статистичного аналізу.
Глава 2. КЛІНІКО-ЛАБОРАТОРНІ ОСОБЛИВОСТІ ЗАХВОРЮВАНЬ ШЛУНКОВО-КИШЕВОГО ТРАКТУ КАНДИДОЗНОЇ ЕТІОЛОГІЇ.
2.1 Клініко-лабораторні особливості харчових отруєнь кандидозної етіології у дітей.
2.2 Клінічні особливості гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології у дітей.
Глава 3. ЕФЕКТИВНІСТЬ РІЗНИХ ВИДІВ ТЕРАПІЇ ПРИ УРАЖЕННЯХ ШЛУНКОВО-КИШЕВОГО ТРАКТУ, АСОЦІЮВАНИХ З CANDIDA SPP, У ДІТЕЙ.
3.1 Застосування стартової терапії харчових отруєнь та гострих кишкових інфекцій та пробіотиків у лікуванні гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології у дітей.
3.2. Застосування етіотропної терапії в лікуванні гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології у дітей.
3.3. Застосування пробіотичних продуктів у лікуванні кандидозного дисбактеріозу у дітей до року.
3.4 Застосуванняпробіотичних продуктів у лікуванні кандидозного дисбактеріозу у дітей віком від 3 років.
Незважаючи на досягнуті успіхи у вдосконаленні діагностики та лікувальної тактики, гострі кишкові інфекції (ОКІ) залишаються широко поширеними захворюваннями – їх переносять щорічно не менше 500 тисяч дітей [26,115]. Слід визнати, що до теперішнього часу діагностика ГКІ залишається, як і раніше, недосконалою – при застосуванні «традиційних» лабораторних методів дослідження етіологічний діагноз вдається встановити лише у 1/3 хворих [77,129]. В останні роки відзначається виразна тенденція у зміні етіологічної значущості патогенів, що викликають ГКІ у дітей [26]. Не викликає сумніву той факт, що провідна роль серед них у світі тепер належить вірусам, які зумовлюють 50-80% ГКІ у дітей [110]. Разом з тим опортуністичні інфекції, що викликаються умовно патогенними грибами, займають особливе місце в практиці клініциста [88,91,93]. Хоч як це парадоксально, частково це пов'язано з тими успіхами, яких досягла сучасна медицина у боротьбі зі збудниками «смертельних» інфекцій [122].
В останні два десятиліття спостерігається значне зростання частоти грибкових інфекцій, найбільш поширеними збудниками яких є гриби роду Candida, що відносяться до умовно патогенних мікроорганізмів і виділяються зі шкірних покривів та слизових оболонок здорових людей. Нині відомо близько 180 видів Candida, у тому числі найбільше значення має С.albicans (до 62-95% всіх випадків кандидозу). Збудниками захворювання також можуть бути C.glabrata, C.tropicals, C.parapsilosis та ін [79,100,127,128,134,147].
Структура захворюваності та діючі лікувальні стандарти спонукають педіатрів широко використовувати антибактеріальні засоби [67]. У хворих на ОКІ,одержують антибактеріальну терапію, відбувається посилення дисбактеріозу кишечника, що у свою чергу призводить до різкого зниження представництва нормальної мікрофлори кишечника, що поєднується зі зростанням умовно патогенної, в т.ч. транзиторної флори, характерними представниками якої є гриби роду Candida [5,29,36 51,59,102].
Враховуючи неминуче виникнення змін нормальної мікрофлори кишечника, наявність високого ризику виникнення кандидозу, у цій ситуації пацієнтам потрібне проведення заходів, що запобігають чи нівелюють розвиток дисбіозу. У цьому аспекті певний інтерес представляє перспектива використання для терапії цих станів препаратів, продуктів харчування, що містять живі пробіотичні культури біфідобактерій, лактобацил [39].
Відсутність антикандидозної активності у всіх антибактеріальних засобів, що застосовуються для лікування ГКИ, здатність грибів роду Candida заселяти (крім кишечника) та інші анатомічні екологічні ніші організму людини, а також відсутність уніфікованих методів лікування, спрямованих на запобігання експансії Candida spp, зумовлюють необхідність пошуку інноваційних корекції проявів з кандидозу у хворих на ОКІ. Важливим фактором є та обставина, що антибактеріальна терапія сприяє розвитку лікарської стійкості у збудників грибкових інфекцій, у т.ч. у грибів роду Candida, що призводить до підвищення стійкості збудників до дії перевірених препаратів та методів лікування [36.90].
Все вище перераховане ставить перед інтерністами та педіатрами-інфекціоністами, зокрема завдання визначення поширеності та клінічного перебігу грибкових інфекцій, розробки алгоритму діагностики та показань до лікування кандидозу кишечника.
Мета та завдання дослідження
Мета дослідження – розробка алгоритму лікування гострих кишкових інфекцій та дисбактеріозу кишечника кандидозної етіології на підставі вдосконалення діагностики та вивчення клінічних особливостей даних захворювань.
Для досягнення зазначеної мети було визначено такі завдання:
1. Визначити частоту народження грибів роду Candida в кишечнику у дітей, хворих на гострі кишкові інфекції.
2. Вивчити особливості клінічного перебігу гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології.
3. Провести порівняльний аналіз клініко-лабораторних даних при гострих кишкових інфекціях, що зумовлені грибами роду Candida, з аналогічними захворюваннями іншої етіології.
4. Розробити рекомендації щодо застосування етіотропних препаратів та пробіотичних продуктів харчування у дітей різного віку, хворих на гострі кишкові інфекції та дисбактеріоз кандидозної етіології.
Наукова новизна дослідження
Отримано дані про частоту виявлення грибів роду Candida з кишечника та їх етіологічну значущість у дітей, хворих на гострі кишкові інфекції.
Вперше визначено клініко-лабораторні особливості перебігу харчових отруєнь та гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології у дітей.
На підставі проведених обстежень дано порівняльну оцінку клінічної ефективності різних напрямів терапії гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології (етіотропної терапії, дієтотерапії, застосування пробіотиків, ентеросорбентів).
Доведено позитивний вплив застосування пробіотичних продуктів харчування у комплексі лікування дітей, хворих на кандидозний дисбактеріоз кишечника.
Практична значущість роботи
Отримані під час дослідження дані дозволилиуточнити поширеність кандидозної інфекції серед хворих на гострі кишкові інфекції дітей.
Обґрунтовано практичні рекомендації для оптимальної терапії дітей з харчовими отруєннями та гострими кишковими інфекціями кандидозної етіології.
На підставі порівняльної оцінки ефективності пробіотичних продуктів харчування встановлено перевагу пробіотичних продуктів харчування у комплексній терапії кандидозного дисбактеріозу у дітей різних вікових груп порівняно з кисломолочними продуктами, що не містять пробіотики.
Використання отриманих результатів
Отримані результати роботи запроваджено у практику роботи лікарів кишкових відділень дитячої інфекційної лікарні №5 Північно-східного адміністративного округу м. Москви.
Апробація матеріалів дисертації
Основні положення роботи доповідені та обговорені на X Ювілейному Конгресі дитячих гастроентерологів України (Москва, 2003), на українській науково-практичній конференції «Вузлові питання боротьби з інфекцією» (Санкт-Петербург, 2004), на XI Конгресі дитячих гастроентерологів ), на I Щорічному Всеукраїнському Конгресі з інфекційних хвороб (Москва, 2009).
Структура та обсяг дисертації
Дисертацію викладено на 124 сторінках машинописного тексту, складається із вступу, огляду літератури, результатів власних досліджень, висновків, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури, що містить 148 літературних джерел (98 — вітчизняних та 50 — зарубіжних). Ілюстративний матеріал представлений 40 таблицями, 18 рисунками та 4 клінічними прикладами.
Укладання дисертаційного дослідження на тему "Особливості клініки лікування гострих кишкових інфекцій та дисбактеріозу кишечника кандидозної етіології у дітей"
1.Серед дітей, хворих на гострі кишкові інфекції; захворювання, причинно зумовлені грибами роду Candida, становили 8%. Найчастіше захворювання даної етіології виявлено в дітей віком першого року життя (18,1%).
2. Харчові отруєння кандидозної етіології немає патогномонічних проявів. Для них характерний гострий початок хвороби, поєднання помірно виражених симптомів інтоксикації з багаторазовим блюванням, помірно вираженими абдомінальним больовим та рідким діарейним синдромами.
3. Для гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології характерне поєднання помірно вираженої лихоманки, інших симптомів інтоксикації, ураження кишечника на кшталт гастроентериту, ентериту, гастроентероколіту, нечастий розвиток абдомінального синдрому та гемоколіту. Від інвазивних кишкових інфекцій гострі кишкові інфекції кандидозної етіології відрізняє менша вираженість інтоксикації, від вірусних діарів – більша частота розвитку абдомінального синдрому.
4. Вибір терапії гострих кишкових інфекцій кандидозної етіології залежить від топіки ураження шлунково-кишкового тракту: при переважному ураженні верхніх відділів оптимальне поєднання пероральної регідратації та ентеросорбенту або пробіотика (ациполу); при розвитку гастроентероколіту, ентероколіту, а також наявності позакишкових проявів кандидозу доповнення стартової антибактеріальної терапії антимікотиком пімафуцином сприяє укороченню тривалості основних симптомів ураження шлунково-кишкового тракту, нівелювання позакишкових проявів, санації організму від грибів роду Candida.
5. Включення до комплексу дієтотерапії адаптованої кисломолочної суміші HAH 2 позитивно впливає на кишковий мікробіоценоз у дітей першого року життя, які перебувають на штучному вигодовуванні, реконвалесцентів гострих.кишкових інфекцій; призводить до відновлення балансу нормофлори, зниження кількості грибів роду Candida та іншої умовно-патогенної мікрофлори.
6. Застосування в комплексній терапії дітей віком від 3 років, реконвалесцентів гострих кишкових інфекцій, за наявності кандидозного дисбактеріозу кишечника, кисломолочних продуктів, збагачених пробіотичними штамами L.casei DN-114001, сприяє виразному відновленню еубіокозу, нормал зникненням умовно патогенної флори, насамперед грибів роду Candida.
1. З метою уточнення етіології ГКІ показано широке впровадження в рутинну практику бактеріологічних методів дослідження, що дозволяють ідентифікувати гриби Candida.
2. У дітей, хворих на гострі кишкові інфекції кандидозної етіології, що протікають з ураженням верхніх відділів ШКТ доцільно проводити стартову терапію, що передбачає поєднання пероральної регідратації та ентеросорбентів (смекта, неосмектин) або пробіотиків (аципол).
2. При позакишкових (інвазивних) формах кандидозу кишечника доцільно призначати антимікотичну терапію невсмоктувальним антимікотиком пімафуцином у вікових дозах протягом 3 днів.
3. Дітям 1 року життя, реконвалесцентів ОКИ, які перебувають на штучному вигодовуванні, при кандидозному дисбактеріозі доцільніше застосовувати адаптовані кисломолочні суміші, що містять пробіотики (НАН 2 Кисломолочний) відповідно до необхідного добового обсягу з перших днів захворювання.
4. Показано включення до дієтотерапії дітей віком від 3 років, хворих на гострі кишкові інфекції кандидозної етіології, незалежно від тяжкості перебігу та преморбідного фону, кисломолочного монокомпонентного пробіотичного продукту.(Актимель), що містить штам Lactobacillus casei DN -114001 по 100 мл щодня, протягом мінімум 14-21 днів до відновлення еубіозу.