Парауретральні кісти
Етіологія парауретральних кістозних утворень досі залишається спірною. Існує кілька теорій щодо етіології та патогенезу даних захворювань.
У 1890 р. в Англії Routh вперше запропонував найбільш широко визнану теорію. Він визначив, що обструкція однієї чи більше парауретральних залоз може призвести до формування ретенційної кісти дома залози. Подальше інфікування та абсцедування кісти призводить до формування розриву стінки кісти та дренування її у просвіт уретри. Епітелізація сполучення між просвітом уретри та порожниною кісти призводить до формування шийки дивертикула.
Схема формування парауретральної кісти та дивертикула уретри А - обтурація протоки парауретральної залози, що призводить до порушення відтоку секрету залози. В – формування ретенційної кісти дома залози. С – інфікування та абсцедування кісти, що призводить до формування розриву стінки кісти та дренування її в просвіт уретри. D – формування дивертикулу уретри.
В останні роки у світовій літературі почали з'являтися повідомлення про розвиток парауретральних кістозних утворень у жінок, які перенесли субуретральну петлеву пластику. HammadFT у 2007 р. та MahdyAetall у 2008 р. повідомили про 3 пацієнтки з парауретральними кістозними утвореннями після перенесеної операції TVT. Ці випадки, ймовірно, були пов'язані з хірургічним руйнуванням слизової слизової тканини або ерозією петлі через цей шар.
Деякі парауретральні кістозні утворення можуть бути вродженими, що свідчить той факт, що вони зустрічаються у новонароджених. У багатьох із цих кіст є епітеліальні вистилки, які вказують, що вонирозвиваються із структур, які є парауретральними залозами. Прикладами є клоакогенні кісти, вистелені товстокишковим епітелієм, кісти Гартнерова хода, та залишками Мюллерової протоки. Так само у світовій літературі зустрічаються повідомлення про кістозні утворення, що розвинулися внаслідок наявності аномальної додаткової уретри. Такі кісти виявляються при народженні, являючи собою велике заповнене рідинним вмістом освіту, що займає місце між основною уретрою та клітором. Зовнішній отвір додаткової уретри – стенозований або облітерований, що призводить до накопичення сечі в освіті. Водночас у цих пацієнтів відзначалися різні аномалії розвитку, такі як відсутність промежини, відсутність малих статевих губ, полікістозні нирки, гідронефроз.
У 1953 р. TeLinde припустив, що гонорейна інфекція в парауретральних залозах є важливим фактором, що веде до розвитку парауретральних кістозних утворень. Надалі, у невеликому дослідженні 1975 р. було показано, що в 10 з 31 пацієнток було доведено гонорея, і ще в 7 були анамнестичні дані, що наводять на думку про гонорейну інфекцію. Степанов В.М. та Терпігор'єв А.М. так само повідомляли про роль гонорейної інфекції у розвитку парауретральних кіст у жінок.
Бактеріурія – досить частий загальний симптом у пацієнток із парауретральними кістами та/або дивертикулами уретри. Однак у посівах сечі найчастіше є не специфічна флора, а типові мікроорганізми, що викликають запальні захворювання сечової системи. Вважають, що бактеріурія та інфекція нижніх сечових шляхів обумовлені бактеріальним зростанням у застійній сечі в межах кісти/дивертикулу та рефлюксом інфікованої сечі через сполучення в уретру і далі в сечовий міхур.
ЧерезНаявність хронічного запалення, зміни слизової оболонки в межах парауретральних кіст часто нагадують хронічний цистит. Хронічна травматизація слизової оболонки може спричинити гіперпластичні та неопластичні зміни в межах кісти. Досить рідко, в межах парауретральних кістозних утворень розвивається карцинома, про що у світовій літературі можна зустріти досить велику кількість публікацій. Ці випадки є близько 5% всіх ракових уражень сечівника. З невідомих причин рак частіше зустрічається у афроамериканських жінок з парауретральними кістозними утвореннями. Серед цих пухлинних утворень приблизно 60% - аденокарциноми, 30% - перехідноклітинні карциноми, і 10% - плоскоклітинний рак.
Придбані кісти можуть виникнути при прихованій вагінальному аденозі, який, як відомо, зустрічається і у здорових жінок.
Не виключена і роль гормональних впливів в освіті парауретральних кіст, враховуючи те, що Скенієві залози гіпертрофуються у період вагітності та атрофуються у клімактеричному періоді.
За останній час намітилася тенденція до збільшення кількості жінок, які страждають на парауретральні кісти. Хоча це може бути пов'язано з тим, що раніше кісти часто пропускалися під час обстеження або ставився діагноз хронічного циститу, уретриту, гонореї та інших. Нині, з розвитком більш удосконалених методів діагностики, частота розпізнавання цієї патології зросла.