Павло Олександрович Фадєєв

Як розвивається гострий пієлонефрит

Причини виникнення гострого пієлонефриту

Як інфекція потрапляє до організму

Як інфекція потрапляє до нирки

Які бувають бактерії?

З усієї множини класифікацій бактерій ми розглянемо три найбільш важливі і найчастіше використовувані: за формою бактеріальної клітини, способом дихання і здатністю сприймати барвники.

1. Класифікація за формою бактеріальної клітини була найпершою. Відповідно до цієї класифікації розрізняють такі форми бактерій [29] :

✓ коки [30]– бактерії, що мають форму кулі;

✓ стафілококи [31]– кульки бактерій розташовуються у вигляді грона;✓ стрептококи [32]– кульки бактерій розташовуються у вигляді ланцюжків;✓ бацили [33](абопалички)– бактерії, що мають форму ниток;✓ спірохети [34]– бактерії, що мають форму довгої спіральної нитки.

2. Відповідно до класифікації бактерій за способом дихання вони діляться на дві групи:✓бактерії, яким кисень необхідний для життєдіяльності, їх називаютьаеробами [35] ',✓якщо для життєдіяльності кисень не є необхідним, то такі бактерії називаютьанаеробами [36] .Розрізняють два типи анаеробних бактерій. Перший тип – бактерії, які гинуть у присутності кисню, такі мікроорганізми називаютьоблігатними [37] анаеробами>

Які бактерії викликають пієлонефрит?

Кишкова паличка(Escherichia coli)У 1885 р. австрійський вчений Теодор Ешеріх [43] відкрив мікроорганізм, якийзгодом був названий його ім'ям - Escherichia coli (читається як «ешеріхія коли»). Інша назва цієї бактерії – кишкова паличка. Згідно з розглянутими класифікаціями це факультативні анаероби, грамнегативні паличкоподібні бактерії.

Де живеЦя бактерія є постійним мешканцем товстої кишки людини, в якій вона виконує корисні функції – пригнічує зростання шкідливих бактерій та бере участь у синтезі деяких вітамінів. Завдяки цій діяльності бактерії кишкової палички здійснюється нормальний процес травлення.

Механізм зараженняЗараження стає можливим при попаданні бактерії в сечові шляхи. Важливу роль розвитку запалення грає знижений імунологічний захист організму. Зараження відбувається контактно-побутовим способом. Наприклад, за недотримання правил особистої гігієни. Можлива також передача інфекції та при статевому акті.

Протеї [44] (Proteus)- це факультативні анаероби, паличкоподібні грамнегативні бактерії.

Де живеПротеї живуть у травному тракті і необхідні для його нормального функціонування. Цей вид бактерій також широко поширений у ґрунті та воді.Механізм зараженняВ силу різних причин потрапляючи в сечові шляхи, зокрема в нирки, цей вид бактерій викликає запалення. Механізм зараження та шлях передачі інфекції аналогічний механізму зараження кишковою паличкою. Часто зустрічається при пієлонефритах, що виникають у внутрішньолікарняних умовах.

Синьогнійна паличка(Pseudomonas aeruginosa)– це факультативний аероб, грамнегативна паличкоподібна бактерія.

Де живеСиньогнійна паличка поширена повсюдно,головним чином у воді та ґрунті. У воді здатна виживати до 1 року (при 37 °C), у тому числі в багатьох розчинах, які є середовищем для передачі інфекції. Може входити до складу нормальної мікрофлори організму (шкіра паху, пахвової ділянки, вух, носа; ковтка; шлунково-кишковий тракт).

Механізм зараженняСпосіб передачі інфекції - контактно-побутовий. Передається найчастіше через заражені предмети побуту, розчини, креми для рук, рушники, помазок для гоління і т.п. слизової оболонки (наприклад, ушкодження сечових шляхів при сечокам'яній хворобі).

Часто зустрічається при пієлонефритах, що виникають у внутрішньолікарняних умовах.

Клебсієлла (Klebsiella)Цей вид бактерій, так само як іEscherichia coli(кишкова паличка), названий на ім'я його першовідкривача – німецького вченого Е. Клебса [45]. Клебсієлла - це факультативний анаероб, грамнегативна паличкоподібна бактерія.

Де мешкаєКлебсієлла мешкає на слизовій оболонці носа, рота та кишечника здорових людей.

Механізм зараженняДжерелом збудника інфекції є хвора людина та (або) бактеріоносій. Інфекція може передаватися фекально-оральним, повітряно-краплинним та контактно-побутовим шляхами. Інфекція найчастіше передається через забруднені харчові продукти (особливо м'ясні та молочні), воду, повітря.

Ентерококкус фекаліс(Enterococcus faecalis[46] )- це аероби, грампозитивні коки. Бактерія виявляється у випорожненнях понад 90% здорових дорослих людей. Єосновним збудником запальних захворювань сечових шляхів у вагітних

Де живеЄ постійним мешканцем шлунково-кишкового тракту та жіночої статевої системи. При попаданні до сечових шляхів стає патогенним і викликає запалення при ослабленому імунітеті.

Механізм зараженняСпосіб передачі інфекції - контактно-побутовий. Може потрапляти до сечових шляхів при статевому акті, а також по лімфатичних судинах при захворюваннях товстої кишки.

Стафілококи (Staphylococcus)- це факультативні анаероби, грампозитивні коки.

Де живеСтафілококи поширені повсюдно. Можуть жити на шкірі та слизових оболонках людини, не викликаючи негативних наслідків.

Механізм зараженняОсновним джерелом стафілококової інфекції є хворі на стафілококову ангіну та носії стафілокока на слизових оболонках. Передача стафілококової інфекції відбувається різними способами, зокрема контактно-побутовим – за порушення правил гігієни, через забруднені предмети, а також за різних урологічних маніпуляцій (уретроскопія, взяття мазків тощо). Можливий і статевий шлях проникнення інфекції у сечові шляхи.

Що таке запалення?

Після того, як мікроорганізми потрапляють у нирку, вони ініціюють патологічний процес, який називається запаленням.Запалення- це універсальна захисна реакція організму, що виникає у відповідь на дію будь-якого агента, що ушкоджує, і характеризується процесами, спрямованими на усунення цих агентів. За допомогою запалення організм намагається не допустити подальшого поширення шкідливих факторів в організмі, мінімізувати наслідки цьоговторгнення та відновити вже пошкоджені зони. Клінічна картина запалення була відома ще з давніх часів і її порівнювали з пожежею. Латинською запальний процес позначали словом inflammatio, що в перекладі означає «підпалювання, підпал». І справді, за стрімкістю розвитку та за руйнівними для організму наслідками запалення часом нагадує стихійне лихо.

ТермінологіяНайменування запалення того чи іншого органу (тканини) прийнято складати, додаючи до латинської чи грецької назви органу (тканини) суфікс «-it-», а в українській мові « -Іт».

Так, наприклад, назва захворювання «пієлонефрит» утворена додаванням суфікса «-іт» до назв анатомічних утворень грецьк.Види запаленняРозрізняють два види запалення: 1) специфічне; 2) банальне [47] .Специфічнимназивають запалення, яке викликається строго певними мікроорганізмами та протікає з характерною клінічною картиною. Наприклад, туберкульоз викликається лише мікобактеріями, сифіліс – бактерією бліда трепонема.Банальнимзапаленням називають патологічний процес, що викликається різними мікроорганізмами (наприклад, кишкова паличка, стафілокок тощо), а також виникає при впливі фізичних, хімічних та інших факторів, при цьому клінічна картина не має характерних відмінностей (незалежно від виду мікроорганізму). Інакше кажучи, і кишкова паличка, і стафілокок, та інші бактерії можуть викликати подібне за клінічною картиною неспецифічне запалення нирок, а мікобактерія туберкульозу, потрапивши у нирки, викликає лише туберкульоз нирок зі специфічною, характерною лише для цього захворювання, клінічною картиною.Фази, запаленняЗапальний процес протікає в три фази, які називаються: альтерація [48] , ексудація [49] та проліферація [50] . При класичному запаленні фаза альтерації змінюється фазою ексудації, яка перетворюється на проліферацію. Всі ці фази взаємопов'язані, проте з різних причин може спостерігатися виражене переважання будь-якої однієї фази. При цьому, залежно від переважання тієї чи іншої фази, говорять відповідно про альтеративний, ексудативний або проліферативний запальний процес.

1. Перша фаза - альтераціяНазва цієї фази походить від латинського слова alteratio, що означає «зміна». У музиці це слово означає підвищення або зниження звуку без зміни його назви. У медицині, на відміну музики, назва стану змінюється, оскільки ця стадія знаменує початок запалення, т. е. перехід від здоров'я до хвороби. Після того, як патогенний фактор впливає на тканину, відбувається пошкодження клітин і виділення в результаті цього різних речовин, які мобілізують організм на боротьбу з чужорідним агентом.

2. Друга фаза – ексудаціяОдним із результатів такої мобілізації є підвищення проникності судин та збільшення переходу рідини з мікроциркуляторного русла в тканини. Такий процес називають екссудацією, а запалення - ексудативним. При цьому виді запалення формується екссудат (запальний випіт), що накопичується в тканинах і порожнинах тіла, джерелом якого служать кров, лімфа і місцеві тканини. Відповідно, до складу ексудату входять рідинна та клітинна складові. Рідина фракція за складом близька до плазми крові, а клітинна складова представлена ​​лейкоцитами та зруйнованими клітинами тканин.Взалежно від характеру ексудатурозрізняють кілька видів ексудативного запалення [51] :✓ серозне запалення(в ексудаті багато рідини і мало клітин);✓ гнійне запалення(в ексудаті мало рідини та багато клітин). Сам ексудат, що утворюється при гнійному запаленні, називаютьгноєм.

Залежно від поширеності та локалізації [52]розрізняють такі види гнійного запалення:✓ дрібні гнійнички – апостеми [53]у корі нирки при апостематозному пієлонефриті;✓ карбункул [54] нирки- гнійно-некротична ураження з утворенням обмеженого інфільтрату в корі нирки. В даний час під карбункулом нирки розуміють форму гострого пієлонефриту, при якому в кірковому шарі нирки утворюється один або кілька гнійно-некротичних вогнищ, схильних до абсцедування та розповсюдження на мозковий шар та навколониркову клітковину;✓ абсцес [55] нирки– обмежене гнійне запалення з розплавленням тканини нирки та утворенням порожнини, заповненої гноєм.

3. Третя фаза - проліфераціяЦя фаза характеризується переважанням інтенсивного розмноження клітин (проліферацією). Це завершальна фаза запалення, у якій відбувається ліквідація наслідків руйнування, що відбувалося у перші дві фази.Клінічні ознаки запаленняЗапальний процес завжди проявляється п'ятьма характерними ознаками:✓почервоніння;✓підвищення температури;✓припухлість;✓біль;✓порушення функції ураженого органу. З цілком зрозумілих причин при запаленні внутрішніх органів не всі ці ознаки очевидні. Крім місцевих ознак, запалення характеризується ізагальними симптомами:✓підвищення загальної температури;✓різноманітних проявів інтоксикації (млявість, нездужання тощо);✓зміни лабораторних показників – збільшення кількості лейкоцитів у крові, підвищення ШОЕ та інші ознаки, про які йтиметься у відповідних розділах.

Виходи, запаленняЗапальний процес може мати кілька можливих наслідків.✓ Найсприятливіший результат– повне відновлення пошкодженої внаслідок запалення функції органу чи тканини. Повна нейтралізація хвороботворного агента.✓При неповному знищенні патологічного агента функція органу частково збережена, алезапальний процес затягується і стає хронічним.✓ Найнесприятливіший результат– коли хвороботворного агента збільшується, площа ураження стає більшою, функція органу або тканини значно зменшується або повністю втрачається. При інфекційному запальному процесі найнесприятливішим варіантом розвитку захворювання є поява сепсису [56].

Чинники ризику, які сприяють розвитку пієлонефриту

Розвитку запального процесу значною мірою сприяють різні фактори, які послаблюють захисні сили організму та (або) створюють сприятливі умови для впровадження та розмноження мікроорганізмів. Такі фактори називаютьфакторами ризику.Розрізняють дві групи факторів ризику, які найчастіше сприяють розвитку пієлонефритів: загальні та місцеві.

Загальні фактори ризикуДо загальних факторів ризику відносяться такі захворювання та стани, на тлі яких організм стає більш сприйнятливим до розвитку запальних процесів у нирках. До цих факторів належать:

1.Придушення загальногоімунітету організмувнаслідок різних захворювань або на тлі лікарської терапії (наприклад, лікування цитостатичними препаратами, преднізолоном).

---