Перелом гомілковостопного суглоба як травматичне ушкодження

Гомілковостопний суглоб забезпечує рухливість стопи: суглобові частини гомілки охоплюють таранну кістку. Найчастіше перелом гомілкостопа носить внутрішньосуглобовий характер. Як це відбувається? На стопу у зафіксованому положенні впливає верхня частина ноги, що продовжує рух. Це можливо при падінні на стопи, при бігу та ходьбі, при стрибку.

Види переломів гомілковостопного суглоба

Тобто, при тому, що рух – це життя, рухатись треба обережно. Пам'ятайте, що ви щоразу наступаєте на складне анатомічне утворення з кісток, зв'язок, судин та м'язів. З усіх можливих пошкоджень гомілковостопного суглоба саме переломи зустрічаються найчастіше. Тяжкість травми залежить від сили ушкодження. Зазвичай травмуюча сила розгортає стопу в гомілкостопі назовні, рідше всередину.

Причини та механізм перелому гомілкостопа

Перелом може бути відкритим та закритим. Відкритий відбувається вкрай рідко, але вже якщо трапився, то біль страшний, можуть стирчати кінці малогомілкової і великогомілкової кістки. Уявляєте, який вплив мав бути зроблений, коли в принципі кістки гомілкостопа дуже міцні, тому що природою покликані тримати вагу всього нашого тіла! Фото перелому гомілковостопного суглоба – картина не для людей зі слабкими нервами.

Такі пошкодження, як відкритий перелом, таять у собі небезпеку запалення. Навіть коли успішно досягається анатомічне співвідношення, у хворого надалі може розвинутися артроз. До тяжких наслідків відноситься і перелом таранної кістки через особливості кровопостачання. Виникає цей перелом під час падіння з висоти на випрямлені ноги. Часто такий вид перелому зустрічається у мотоциклістів,потрапили у ДТП.

Несприятливі наслідки переломів більше зумовлені не механізмом та тяжкістю травми, а похибками у діагностиці та лікуванні. Дуже часто перелом без усунення розцінюють як розтягнення зв'язок і відмовляються від рентгену. Хворий продовжує ходити з переломом і справжній діагноз ставиться вже з великим запізненням. А реабілітаційний період багато в чому залежить від свідомості хворого.

Симптоматика перелому гомілковостопного суглоба

Після того, що сталося, симптоми перелому гомілковостопного суглоба видно відразу ж:

сильні болі в області гомілкостопа, особливо при спробі повернути ногу,
через біль неможливо провести пальпацію,
крововилив, тому що в цьому місці локалізується безліч м'яких тканин та зв'язок,
іноді простежується набряк,
деформація, у разі перелому зі зміщенням,
кістки, що стирчать, у випадку з відкритим переломом.

Остаточний діагноз можна встановити після рентгенографії, яка робиться у двох проекціях: спереду та збоку. Додаткову картину надає тривимірне зображення комп'ютерної томографії. Іноді при рентгенологічному обстеженні стопі надають положення, у якому досліджувані зв'язки піддаються навантаженню. Коли діагностування утруднене, проводять артрографію. За зовнішніми симптомами перелом ніколи не діагностується, так як і сильний біль та деформація можуть бути наслідком звичайного забиття або вивиху.

Основні симптоми можуть виявлятись і при ускладненнях, пов'язаних з переломом. При неправильно зрощеному переломі є біль і зменшується функціонування суглоба. У разі некваліфікованої допомоги відсоток ускладнень значно зростає. Це може призвести до деформуючого артрозу та навіть інвалідності.

Різнівиди переломів та механізмів дають свою клінічну картину. При пронаціональному стопа буває відхилена назовні, а при супінаційному – усередину. При вивиху стопи вперед і переломі переднього краю великогомілкової кістки відзначається подовження переднього краю стопи.

Класифікація переломів гомілковостопного суглоба

Від механізму перелому залежить тип усунення. Згідно з медичними термінами, переломи гомілкостопа поділяються на:

зовнішньо-ротаційні ушкодження,
абдукційні ушкодження («абдукція» перекладається як «відведення убік»),
аддукційні ушкодження («аддукція» означає рух до серединної площини),
пошкодження від стискання у вертикальному положенні.

У першому випадку відбувається спіральний перелом. Перелом може поєднуватися з відривом внутрішньої кісточки та усуненням суглоба назовні або назад. При абдукції відбувається поперечний перелом малогомілкової кістки. Аддукційний перелом гомілковостопного суглоба походить від сильного підгинання стопи всередину, при цьому кістка п'яти підвертається з відривом внутрішньої кісточки. При вертикальному переломі відбувається вивих стопи догори вперед, зазвичай, внаслідок падіння з висоти.

Закритий перелом зі зміщенням та без нього

Перелом кісток гомілковостопного суглоба

Закритий перелом гомілковостопного суглоба зустрічається набагато частіше за відкритий. Відбувається порушення цілісності кістки без пошкодження шкіри над місцем перелому. За тяжкістю такі травми поділяються на переломи зі зміщенням та переломи без усунення. Рідко відбувається просто усунення, зазвичай воно супроводжується ротацією, має місце кутова деформація.

При переломі гомілковостопного суглоба без усунення лікування не представляється складним. Великих труднощів це не викликає і практичноЗавжди функція суглоба відновлюється. У цьому випадку госпіталізація не є обов'язковою. З медичної погляду перелому гомілкостопа немає, оскільки суглоб не ламається, може бути з вивихом чи підвивихом. Ламається саме кісточка.

Залежно від перелому гомілковостопного суглоба зі зміщенням призначається лікування. Переломи зі зміщенням бувають різних видів, а деякі з них мають імена хірургів, які вперше їх описали:

Перелом двох кісточок зі зміщенням і вивихом або підвивихом стопи назовні. Стопа підвертається назовні і сильно натягується зв'язка, що ламає внутрішню кісточку, а зміщається, таранна кістка ламає зовнішню кісточку. Вправляється вручну.
Перелом кісточки зі зміщенням та вивихом або підвивихом стопи всередину. Також бажано вправляти вручну.
Перелом Потта. У поперечному напрямку ламається задня частина внутрішньої кісточки. Так відбувається при повороті стопи назовні. Плюс вона ще згинається до підошви. Також вправляється вручну, але ще й фіксується спицями. Іноді хірурги вдаються до витягу.
Перелом Десто. При цьому ламається внутрішня кісточка, що знаходиться над нею малогомілкова кістка, нижній край великогомілкової кістки з іншого боку і рветься зв'язка. Дуже важко, але також можна вправити руками. Важливо не просто зіставити кістки, а й утримати їх у цьому становищі.
Перелом обох кісточок з відколом переднього краю великогомілкової кістки. Часто проводиться операція такого закритого перелому гомілковостопного суглоба під загальним наркозом із фіксацією гвинтами.

Перша допомога при переломі

Бандаж при переломі гомілковостопного суглоба

При пошкодженні ноги необхідно надати їй правильного положення, обережно потягнувши ногу по довжині, однією рукою тримаючи п'яту, а іншоюпальці шкарпетки. Відразу треба зняти взуття, адже потім відбудеться набряк і зробити це буде складно. При відкритому переломі самостійно нічого не робиться, тільки зупинка крові та обробка краю рани засобом, що дезінфікує, а також накладання стерильної пов'язки. Потім можна розпочати іммобілізацію з використанням шин або інших підручних засобів. У крайньому випадку можна зафіксувати пошкоджену ногу, прибинтувавши її до здорової.

Якщо у потерпілого всі симптоми закритого перелому гомілковостопного суглоба, треба негайно надати першу допомогу, від якої залежить подальше здоров'я кінцівки. За наявності рани на місці перелому її необхідно обробити, накласти пов'язку, при цьому не здавлюючи. Для забезпечення нерухомості кістки накладається фіксуюча пов'язка. Фіксація відбувається вище і нижче за перелом, щоб при транспортуванні у хворого не трапився больовий шок, який може призвести до летального результату.

Алкоголь приймати не можна в жодному разі!

Лікування перелому гомілкостопа

Довірити лікування перелому гомілковостопного суглоба можна лише лікаря-фахівця. Для зняття больового шоку та набряку ногу обколюють анестетиками. При переломі гомілковостопного суглоба зі зміщенням потрібне вправлення кісткових уламків. Для цього вручну проводиться репозиція. У крайньому випадку пропонується хірургічне втручання.

Вправління краще проводити під анестезією, щоб м'язи були максимально розслаблені. Вправляючи кісткові елементи, лікар робить рухи, обернені до тих, які призвели до травми. Постраждалого садять на край столу, а травматолог розташовується навпаки таким чином, щоб постраждала стопа впиралася в коліно. Так м'язи гомілки найкраще розслаблюються.

Від грамотної, а головне, вчасноЗробленої репозиції залежить зрощування перелому та подальше повноцінне життя. Лікування залежить від типу ушкодження. Коли немає підвивиху стопи, репозиція не потрібна. Тип гіпсової лангети та термін також визначаються типом перелому.

На всьому протязі робиться контрольна рентгенограма у тому, щоб переконатися, що досягнуто анатомічне відновлення. Коли усунуто зсув та гіпсова пов'язка накладена добре, для ходьби накладаю стремено. Дозволяється ходити з милицею, без навантаження на ногу. Навантаження дозволяється через 6 тижнів після вправлення. А за 10 тижнів знімають і гіпсову пов'язку.

Якщо пацієнт після накладання гіпсу скаржиться на біль, анемію, «мурашки», пов'язку слід розрізати, трохи розсунути та забинтувати марлевою пов'язкою. Краще перестрахуватися, ніж пошкодувати гіпс. В іншому випадку можна пропустити розвиток некрозу (омертвіння клітин). Не можна давати наркотичні засоби для знеболювання, не розрізавши пов'язку.

Операція при переломі гомілкостопа

Відкритий перелом гомілковостопного суглоба

При неможливості зіставлення кісткових фрагментів показано операцію. Для цієї мети застосовують металеві гвинти та пластини. Кісткові уламки зіставляють і гвинтом пригвинчують або до кістки збоку прикріплюють пластину, яку теж фіксують гвинтом. Таку фіксацію іноді носять близько року, потім знімають, накладають пов'язку та дозволяють навантаження.

Перед операцією важливо провести ретельне планування. Починається все з правильного становища пацієнта на операційному столі з нігою, що вільно звисає, без тракції. Такий спосіб підходить для нових переломів, і потрібен помічник. Проведення операції перелому гомілковостопного суглоба на тракційному столі помічника не вимагає.

Найважливіша процедура – це вхід докістковомозковий канал. Місце розтину каналу визначається складністю конфігурації самої кістки. У результаті операції здійснюється рентгенологічний контроль. Є метод введення цвяха з розсвердлюванням і без розсвердлювання каналу. При використанні методу без розсвердлювання мінімізується момент травматизму, особливо коли пацієнт має шок.

Введення цвяха без розсвердлювання має такі етапи:

імплантація фіксатора,
дистальне блокування (введення цвяха з направником від тулуба),
компремування уламків (стиснення),
проксимальне динамічне блокування (у напрямку тулуба).

Якщо після фіксації потрібно ще й утримання репозиції, після введення цвяха його хіба що добивають. Таким чином, вісь кістки вирівнюється остаточно і виключається дефіцит довжини. Метод із розсвердлюванням каналу нині найпоширеніший. Коли цвях щільно посаджений, усувається «мертвий» простір. У складних переломах цвях є шиною та забезпечує протезування зруйнованої кістки. Після закінчення операції накладається гіпсова пов'язка.

Реабілітаційний період

Після того, як страшний перелом, операція або ручне вправлення залишилися позаду і накладений гіпс, має бути дуже серйозний, довгий і важкий період відновлення. Металева конструкція, як правило, залишається протягом року. Буває, якщо це не турбує, гвинти та пластини залишають. Відразу після зняття гіпсу приступають до реабілітаційних заходів. Післягіпсовий період перелому гомілковостопного суглоба починають з електромагнітної терапії, яка спрямована на відновлення кровообігу та зняття набряклості.

Насправді робота має розпочатися ще в гіпсовий період:

кругові рухи, згинання тарозгинання суглоба подумки,
напруга м'яза гомілки та м'яза стегна з положення лежачи, без стомлюваності,
звішування ноги з ліжка,
підняття ноги над рівнем ліжка,
згинання та розгинання пальців ніг.

Вже коли можна вставати, але гіпс ще не знятий, виконуються махи хворою ногою вперед-назад та убік. Важливо під час сну тримати ногу загіпсовану на м'якому піднесенні.

На перший час варто придбати ліктьовий милиця, щоб працювати з опорою. Такий милиця надає врівноваженість, з ним зручно пересуватися, а рука не перенапружується. Через 2 тижні, як би важко не було, від милиці треба позбавлятися і, кульгаючи, рухатися далі. Після тривалої статики суглоб потребує розробки. З вправ можна виконувати такі:

ходьба спочатку на шкарпетках, потім на п'ятах,
присідання з м'ячем, притиснутим спиною до стіни, при цьому коліна розставлені і при присіданні не виступають за стопи, до утворення прямого кута,
стрибки в довжину на одній нозі,
стрибки в сторони на двох ногах.

Нехтувати гімнастикою не слід, інакше все лікування піде нанівець. Вправи спочатку примітивні та виконуються за допомогою. За реабілітацію перелому гомілковостопного суглоба відповідальність несе сам пацієнт. Необхідно до раціону включити кальцій і продукти, збагачені білком. Обов'язково багато ходити сходами у спеціальному взутті та плавати. Дуже корисно у період плавання.