Поліклініку – на досліди – журнал Vademecum
ШВЕЙЦАРСЬКІ ГАРАНТІЇ
Найдосвідченіший гравець ринку медичних послуг серед страховиків – «РЕСО-Гарантія». Представники цієї компанії задумалися про власну швидку допомогу та мережу клінік ще на початку 1990-х. ≪Державна охорона здоров'я тоді вже не працювала, а приватна ще не була сформована. При цьому попит на ДМС зростав. Нам було соромно направляти своїх застрахованих у багато медзакладів, тому ми створили структуру з лікарів загальної практики та педіатрів, купили автомобілі, найняли водіїв та стали обслуговувати їх вдома. Так утворилася компанія «РЕСО-МЕД-03», – розповідає президент «РЕСО-Гарантія» Сергій Саркісов.
Паралельно представники «РЕСО-Гарантія» розробляли проект власних повноцінних медустанов, консультуючись із європейськими фахівцями. В результаті компанія домовилася про створення спільного підприємства із швейцарським медичним холдингом MedSwiss. Партнери почали відкривати клініки в Москві під брендом MedSwiss, розраховані лише на клієнтів «РЕСО-Гарантія», та не працювали з іншими страховими компаніями.
Після кризи 2008 року страхова компанія формально розлучилася із клініками MedSwiss. "Вони продані менеджменту компанії", - говорить президент MedSwiss Русудан Махашвілі, не розкриваючи, однак, точну структуру акціонерів клініки. Представники «РЕСО-Гарантія» також підтверджують, що мережа MedSwiss більше не належить компанії.
Незважаючи на зміну власників, принципи роботи клінік не змінилися – вони, як і раніше, обслуговують лише клієнтів компанії «РЕСО-Гарантія», а сам страховик, як випливає з інформації на його сайті, є «стратегічним партнером» мережі. З шести клінік мережі з іншими страховими компаніями працює лише одна установа – MedSwiss уЖуківка.
Головний лікар MedSwiss Михайло Тішман каже, що потужностей клінік вистачає рівно на те, щоб забезпечити обслуговування пацієнтів із «РЕСО-Гарантія». «Ми не можемо допустити черг, а це обмежує пропускну спроможність. Навіть для Ощадбанку України, який перейшов до іншої страхової компанії і з яким до цього ми працювали кілька років, не змогли зробити виняток», – розповідає Тішман. Частка приватних клієнтів у MedSwiss також невелика і не перевищує 5-10% від загального пацієнтського потоку.
Начальник управління медичних продуктів «РЕСО-Гарантія» Марина Черноморова каже, у свою чергу, що її компанія намагається максимально завантажити клініки: «Кількість клієнтів «РЕСО-Гарантія» у цих установах сягає кількох десятків тисяч людей. За її словами, в середньому до клінік звертаються 35–40% від загальної кількості застрахованих компанією «РЕСО-Гарантія», які обслуговуються в Москві та Санкт-Петербурзі. Загалом кількість застрахованих у «РЕСО-Гарантія» складає близько 400 тисяч осіб, які обслуговуються у понад 2 тисячах клінік по всій Україні.
Партнерство дає обом сторонам бонуси: для MedSwiss – постійну клієнтську базу та преміальну аудиторію клієнтів страховика, а для РЕСО Гарантія – лояльність страхувальників. "Для клієнтів наявність у компанії партнерських клінік - показник стабільності компанії, і воно впливає на фінансові показники компанії", - зазначає Марина Черноморова з "РЕСО-Гарантія". Обсяг зібраних компанією премій в останні два роки зростав швидше за ринок: якщо весь обсяг страхових премій в Україні з 2010 по 2012 рік зріс на 26% - до 75,1 млрд рублів, то зростання компанії «РЕСО-Гарантія» за той же період становило 57 % - До 5,1 млрд рублів.
Скаржний звіт
Другий сплеск активності страховиків на ринкумедичні послуги сталися перед кризою. Разом із ринком премій зростали і виплати клінікам, і страхові компанії почали розробляти проекти медустанов. Про плани інвестувати у власні мережі клінік оголосили компанії «Інгосстрах» та «АльфаСтрахування».
≪ Крім економічних обґрунтувань, для компанії було важливим було точне дотримання умов договорів медичного страхування. Створюючи дочірню структуру у вигляді мережі медичних клінік, страхова компанія, безумовно, забезпечує високий рівень контролю за виконанням умов договірних відносин з клієнтами, а це, як наслідок, помітно підвищує і задоволеність кінцевого пацієнта», – пояснює генеральний директор мережі клінік, що належить «Інгосстраху». ≪Будь здоров≫ В'ячеслав Новіков. Сім років тому компанія «Інгосстрах» викупила московські клініки «Будь здоровою» у їхнього менеджменту, а потім почала будувати і власні установи під цим брендом, інвестиції в кожну з них оцінювалися приблизно в 250 млн рублів.
На відміну від конкурента компанія «АльфаСтрахування» розпочала вихід на ринок медичних послуг з регіонів, але причини були тими самими. ≪До 2008 року ≪АльфаСтрахування≫ активно нарощувала обсяги ринку медичного страхування, у тому числі за рахунок розвитку регіонального бізнесу. У той момент стало зрозуміло, що в регіонах компанія не могла отримати для своїх клієнтів ДМС та відповідні компетенції, які компанія обіцяла своїм застрахованим. Тому було ухвалено рішення про створення мережі клінік у містах-мільйонниках та зонах найбільшої присутності компанії, перша клініка була відкрита в Пермі», – розповідає генеральний директор мережі клінік «Альфа-Центр Здоров'я» Влада Сайфетдінова. Свій перший медичний центр у Москві «АльфаСтрахування» відкрило лише у 2012 році.
Обидві мережізамислювалися як орієнтовані на клієнтів своїх материнських компаній, але зараз перетворилися на окремі суб'єкти господарювання та обслуговують пацієнтів та інших страховиків, а також приватних осіб. За словами Новікова з мережі «Будь здоровим», у загальному потоці пацієнтів його клінік клієнти інших страховиків сукупно займають порівняльну частку з пацієнтами, яких спрямовує «Інгосстрах». Частка приватників досягає приблизно 5-6%: ≪Ситуація відрізняється по регіонах. Розуміючи, що на регіональному ринку помітна частка фізичних осіб, зацікавлених у медицині хорошого рівня, ми починаємо активно працювати і з цим сегментом», – каже В'ячеслав Новіков. З ним солідарна і Влада Сайфетдінова з «Альфа-Центр Здоров'я», яка каже, що співвідношення клієнтів «АльфаСтрахування» щодо ДМС та приватних клієнтів, а також клієнтів інших страхових компаній зараз становить приблизно 50 на 50.
Страховики вимагають від своїх підрозділів виконання нормативів за фінансовими показниками та жорстко контролюють сервіс. Наприклад, заступник генерального директора компанії "Інгосстрах" Тетяна Кайгородова є також і головою ради директорів керуючої компанії "Будь здоров". «У нас є затверджені показники бюджету, у тому числі й за рентабельністю, погоджені з головою ради директорів, і ми їх стабільно виконуємо», – каже Новіков.
Крім фінансових документів, співробітники страхової компанії мають доступ до звітів про лікарську роботу та скарг пацієнтів. Керівництво клінік «Будь здоровим» «акумулює» скарги на різних рівнях – пацієнт може залишити записку в ящику біля реєстратури, зробити запис у «Книзі скарг та пропозицій», зателефонувати до спеціальної служби контролю якості або написати електронний лист. ≪ Крім служб, що контролюють якість медичноїдопомоги та дотримання сервісних стандартів, всі листи, що надходять, я особисто щодня переглядаю. Вони доступні і керівництву «Інгосстраху». Це дає можливість не лише вживати оперативних заходів, а й визначити тренди. Наприклад, якщо за скаргами видно збільшення часу доїзду бригад швидкої допомоги, це може означати, що кількість звернень зросла. Як наслідок – ми розглядаємо рішення про збільшення машин швидкої допомоги чи чинної системи логістики», – розповідає Новіков.
Представники «Альфа-Центр Здоров'я» кажуть, що страхова компанія вже відбудувала роботу клінік, і зараз у її клініках взаємодія з «Альфа-Страхуванням» будується за тими ж принципами, що і з іншими страховиками: «Завдяки тому, що страхова компанія спочатку жорстка контролювала нас, проводячи на перших етапах планові експертизи, зараз, направивши пацієнтів до нас, вона вже може бути впевнена, що все буде гаразд», – каже Влада Сайфетдінова.
ФІНАНСОВІ ПРИТОКИ
Наразі страховики знову планують відкривати свої мережі клінік, проте розглядають їх як можливість випробувати нові стандарти сервісу чи роботу в системі ЗМС. Наприклад, компанія СОГАЗ планує цього року відкрити дві поліклініки в Санкт-Петербурзі для своїх застрахованих, інвестиції у створення кожної з них становитимуть 40-50 млн рублів, але розглядає їх швидше як пілотний проект і не планує масштабних інвестицій у медичні установи. «Слід визнати, що жодна страхова компанія на сьогоднішній день не здатна забезпечити обслуговування застрахованих тільки на базі «своїх» медичних установ. У СОГАЗу 2,5 млн застрахованих. Тому своїм основним завданням ми бачимо все-таки не створення власної медичної інфраструктури, а організацію ефективної взаємодії змедустановами, з якими у нас діють договірні відносини – таких на сьогоднішній день понад 5 тисяч», – пояснює директор із врегулювання збитків та супроводу програм особистого страхування СОГАЗ Лариса Терська. Якщо пілотний проект себе виправдає, то, можливо, компанія вкладе кошти у будівництво та інших клінік у Санкт-Петербурзі та Ленобласті, додає вона.
А страхова компанія «МАКС» на білгородській клініці «Гармонія здоров'я», створеною компанією у партнерстві з ОДБУЗ «Міська лікарня №2 м. Білгорода», планує випробувати механізм роботи з різними «страховими» потоками ЗМС та ДМС. «Ми протягом кількох років розробляли можливу взаємодію двох фінансових потоків в одній установі, і тепер зможемо реалізувати ці плани», – каже заступник гендиректора компанії «МАКС» Тетяна Садковська.
Інші клініки страхових компаній теж починають працювати із ЗМС. За словами Михайла Тишмана з MedSwiss, його клініки з цього року теж починають обслуговувати пацієнтів полісами ЗМС. В'ячеслав Новіков з мережі «Будь здоровий» каже, що в Нижньому Новгороді його клініка, крім застрахованих за ДМС, почала приймати пацієнтів і з полісом ЗМС: «Щоб запустити такий проект, ми активно консультувалися з ФОМС, встановили спеціальне програмне забезпечення, підготували першонал, форми звітності. Цей досвід ми плануємо поширити на інші регіони».
Експерти вважають таку стратегію обґрунтованою. ≪При можливості вибору за програмою ЗМС клініки з високим рівнем сервісу та якості послуг, що надаються, відпадає необхідність купівлі поліса ДМС. У майбутньому система ОМС цілком може серйозно конкурувати з ДМС», – зазначає керівник відділу регулярних досліджень BusinesStat Ольга Усачова.
Страховка на вимогу
Держдума хоче примусово видавати гастарбайтерам поліси ДМС
Текст: Дар'я Шубіна
Минулого тижня в Держдумі в першому читанні було прийнято поправки до Трудового кодексу, які можуть призвести на ринок добровільного медичного страхування нових клієнтів. Законопроект вимагає від роботодавця при оформленні на роботу іноземця обов'язково надавати інформацію про страхування здоров'я працівника. Однак шансів, що поправки будуть прийняті в первісному вигляді, небагато: пропоновану мінімальну ціну поліса 500 рублів депутати вже назвали профанацією.
Обсяг медпослуг, які надаватимуться за цією схемою, сформульований розробниками загалом: поліс повинен забезпечувати «надання медичної допомоги у невідкладній та екстреній формах у порядку, встановленому програмою державних гарантій безоплатного надання громадянам медичної допомоги».
За даними Федеральної міграційної служби, у 2013 році на територію Україна в'їхали 17,342 млн осіб, з них дозвіл на роботу отримали лише 1,274 млн осіб, яким у разі ухвалення законопроекту доведеться заплатити за поліси ДМС загалом понад 630 млн рублів.
«Якщо такий законопроект буде прийнятий, то це може створити нову додаткову нішу на ринку страхових медичних послуг, яка за багатьма параметрами, у тому числі тарифами, переліком клінік та умовами ліцензування, буде швидше близька до програми ЗМС», – каже заступник директора з ДМС ВАТ СК "Альянс" Олександр Пилипчук.
Комітет Держдуми з охорони здоров'я зробив висновок, що існуюче пояснення до законопроекту не дозволяє встановити, хто і скільки має заплатити за поліс ДМС заробітчанина. Для реалізації законопроекту належить ухвалити підзаконні акти, які регламентують обсягмедичної допомоги та нормативи фінансових витрат, зазначили у комітеті.
Координатор проекту допомоги трудовим мігрантам Комітету «Громадянське сприяння» Ірина Ільїна також критикує запропоновану в законопроекті вартість ДМС, але з позиції недостатнього обсягу послуг, який може покрити такий поліс: «Наразі за річний поліс ДМС вартістю 15 тисяч рублів можна отримати мінімальний набір послуг , наприклад, відвідування двох-трьох фахівців на рік та загальні аналізи. Мігрантів часто наймають для роботи на будівництві, де вони ризикують отримати різні травми або навіть загинути. Не меншою загрозою є і небезпечні хвороби, на наявність яких мігранта ніхто не перевіряє при влаштуванні на роботу. Чи мають бути роботодавці відповідальні за це?