ПОПЕРЕДЖЕННЯ ТРАВМ У ПАЦІЄНТА
Хотілося б зупинитися ще на одному аспекті, пов'язаному із забезпеченням безпеки пацієнта в ЛПЗ: падіння пацієнта. Це найчастіша причина травм пацієнта. Дотримуючись нижченаведених умов, їх можна попередити та знизити ризик падіння та травмування хворого:
- пацієнт не повинен ходити по вологій підлозі
- на шляху переміщення не повинно бути жодних перешкод
- пацієнт, який страждає на запаморочення, слабкість, потребує обов'язкового супроводу
- при переміщенні пацієнта з ліжка на каталку слід дотримуватись особливої обережності, тим більше у разі відсутності гальм у каталки ^ у разі відсутності гальма у крісла-каталки, пацієнта переміщають до неї вдвох з помічником
- на шляху самостійного переміщення пацієнта має бути достатньо освітлення
Провівши обстеження пацієнта, медсестра має вміти виявити пацієнтів із високим ризиком нещасних випадків. Тайдіскар у 1989 році для виявлення високого ризику падіння та травмування запропонував: « Проводячи обстеження пацієнта, отримайте таку інформацію:
1. симптоми, які провокують падіння
2. відомості про попередні падіння
3. порушення орієнтації
4. режим активності
5. час реагування пацієнта на небезпеку».
Високими факторами ризику є таке:
- вік старше 65 років
- відомості про те, що раніше у пацієнта вже були падіння
- порушення зору та рівноваги
- порушення ходи та постурал'них рефлексів (рефлекс, пов'язаний із зміною становища)
- лікарська терапія, що включає прийом діуретинів, транквілізаторів, седативних, снодійних препаратів та анальгетиків
- ортостатична реакція, що супроводжується запамороченням, під час переходупацієнта з положення, лежачи в положенні, сидячи або стоячи
- збільшений час реакції: нездатність пацієнта швидко приймати рішення у разі виникнення небезпеки падіння
- сплутаність свідомості чи дезорієнтація
Якщо у пацієнта виявлено високий ризик падіння, слідує:
• розміщувати пацієнта в палаті, які знаходяться недалеко від сестринського посту
• забезпечити пацієнта засобом зв'язку з постом сестри
• привести ліжко у максимально низьке положення
• у палаті включати нічне освітлення
• під час вставання та переміщення підтримувати пацієнта
• зберігати предмети першої необхідності доступу для пацієнта місці
• швидко відповідати на виклик пацієнта
• забезпечити пацієнтові можливість своєчасно здійснити всі гігієнічні процедури
• допомагаючи у переміщенні, оцінювати можливий ризик падіння
• частіше спостерігати за пацієнтом
Що робити якщо все ж таки пацієнт впав?
Дайте йому зісковзнути вниз уздовж вашого тіла, не напружуючи себе. Таке падіння контролюється. Потім ви можете допомогти пацієнтові лягти на бік чи сісти, підклавши подушку чи ковдру. Якщо немає небезпеки для пацієнта і він може допомагати вам, одна з медсестер може піднімати пацієнта за допомогою захоплення через руку, а інша піднімає ноги. Ви обидві згинаєте ноги в колінах і обережно випрямляєтесь. Як альтернатива ви можете використовувати видозмінений прийом підняття плечем. Для першого етапу підняття - з підлоги на невисокий стілець - вам може здатися найзручнішим стати на коліна, але на кожному етапі підняття ви повинні бути впевнені, що у вас є тверда опора для рук, не зайнятих підняттям.
Пацієнти, які лише частково обмежені у здатності пересуватися, іноді можуть справитися з ситуацієюпри мінімальній допомозі: вони можуть спочатку перекотитися на бік, потім спертися плечем на низьку табуретку, стілець або ліжко, щоб стати на коліна; з цього положення вони можуть сісти чи лягти.
Якщо пацієнта не можна або не потрібно сідати, а також немає підйомного пристрою, нош або допоміжних засобів підняття, то його доводиться піднімати з підлоги вручну. У цьому випадку пацієнта піднімають троє людей. Це потребує великої обережності. Цей прийом включає нахил попереду підняття попереду колін, тому він потенційно небезпечний. Поставте найфізичніше сильну людину посередині, щоб він прийняв на себе найважчу частину ноші. Важлива злагодженість рухів; якщо у піднятті допомагають недосвідчені особи, переконайтеся, що вони добре проінструктовані.
Допомога сестринського персоналу, спрямована на зниження ризику падінь, травм, опіків, отруєнь, ураженням електричним струмом полягає в необхідності дотримання певних правил:
1. Ліжко пацієнта, санвузол повинні бути забезпечені дзвінками для екстреного виклику.
2. Для запобігання падінням у приміщеннях МО не повинно бути високих порогів, проводів та інших предметів на підлозі.
3. Сходи та коридори повинні бути добре освітлені.
4. Після потрапляння на підлогу рідини її необхідно негайно витерти, щоб пацієнт не послизнувся на мокрій підлозі.
5. Взуття пацієнтів має бути зручним, не розтоптаним, з ковзною підошвою.
6. Ослаблених пацієнтів та пацієнтів з порушеннями координації слід привчати користуватися перилами, поручнями, опорними ручками, ходунками. Періодично необхідно перевіряти міцність закріплення поручнів і поручнів. При використанні ходунків, милиць, тростини перевіряють їх міцність, цілісність наконечників.
7. Усізасоби пересування пацієнта, що мають колеса: каталки, крісла-каталки, функціональні ліжка, повинні мати гальма, що функціонують. Перед використанням цих засобів необхідно переконатись, що вони справні. Під час пересадження або перекладання пацієнта гальма мають бути зафіксовані.
Якщо медична сестра змушена залишити на час людини, яка перебуває на колісному засобі пересування, то перш ніж відійти від хворого, вона має зафіксувати гальма.
8. Слід періодично перевіряти стан окулярів у пацієнтів зі слабким зором та їх відповідність потребам хворого.
9. Необхідно періодично перевіряти якість роботи слухового апарату у пацієнтів, які погано чують.
10. Ослаблені та старі пацієнти повинні користуватися ванною кімнатою та туалетом, не закриваючи двері на засувку.
11. У лікарняній палаті вночі повинен горіти нічник, що дозволяє людині, що прокинулася, зорієнтуватися в обстановці.
12. Щоб уникнути падіння хворого з ліжка, користуються ліжками, що мають бічні борти.
13. Хворому необхідно уникати різких встав з ліжка або з крісла, щоб уникнути запаморочення, втрати свідомості та падіння.
14. При вставанні з ванни або всаджуванні в неї пацієнт не повинен користуватися як поручня кранами або трубами водопроводу. У випадках зриву крана або відриву труби людина може отримати опіки.
15. У зв'язку з поганою температурною чутливістю шкіри пацієнта при низці захворювань температуру води у ванній потрібно вимірювати не рукою, а за допомогою водяного термометра.
16. Пацієнтам, які страждають на нетримання сечі і калу, не можна користуватися електричною грілкою, щоб уникнути електротравм.
17. Пацієнти з порушеннями ковтання повинні пити і їстилише у присутності другої особи.
18. Слід ховати сірники від хворих, які страждають на недоумство.
19. Не можна курити та включати електроприлади поруч із хворим, що користується кисневою подушкою.
20. Необхідно забезпечити пацієнтам можливість своєчасно здійснювати гігієнічні процедури.
Необхідно максимально усунути вплив факторів ризику на пацієнта та створити у МО такі умови, які забезпечать йому безпеку весь час, поки пацієнт там перебуває.