ПРОГРЕСУЮЧА МІОПІЯ
Що таке короткозорість? Наші очі передають зорову інформацію в головний мозок. У мозку відбуваються дуже складні процеси, завдяки яким ми сприймаємо навколишній світ. Нормальна робота зору можлива лише за умови, що оптична система ока правильна і здатна проектувати навколишній світ на сітківку ока. Виділяють три типи оптичної системи ока: далекозорість, емметропія та короткозорість. Ці поняття – фізичні характеристики заломлюючої сили оптичної системи. Емметропія – норма. Короткозорість і далекозорість, якщо призводять до зниження зору або дискомфорту - патологія. Останні стани прийнято називати аномаліями рефракції і вимірюють тими ж значеннями, що й лінзи, що їх (аномалії) виправляють. Не виражену далекозорість вважають нормальною рефракцією, оскільки у разі зір не знижується. Короткозорість позначають знаком «мінус», а далекозорість – знаком «плюс». Короткозорість виправляється "негативними" лінзами, а далекозорість - "позитивними". Кожна лінза, крім знака, має ще значення, що вимірюється в діоптріях. Діоптрії характеризують заломлюючу силу лінзи. Так ми зазвичай говоримо: "у мене короткозорість мінус три", або "у мене на одному оці короткозорість мінус один, а на іншому далекозорість плюс три". Така мова завжди зрозуміла фахівцям. Емметропія – стан прикордонний між далекозорістю та короткозорістю, не вимагає корекції та кількісно позначається як нуль. Око людини за принципом дії подібне до фотокамери, в якій навколишній світ проектується на плівку або матрицю. Ця проекція здійснюється системою лінз і можлива тільки якщо лінзи мають строго певні значення. У магазині немає фотокамер, лінзи яких не можуть проектувати навколишній світ чітко. В природітаке трапляється. В оці функції фотоплівки або матриці виконує сітківка. Ми добре і чітко все бачимо лише у тому випадку, коли оптика нашого ока все проектує на сітківку. Сітківка сприймає зображення та передає його в мозок. При короткозорості лише предмети, що знаходяться поблизу, проектуються на сітківку, а віддалені проектуються перед нею і здаються нечіткими. При далекозорості віддалені предмети проектуються на сітківку, а близькі проектуються за сітківкою і видно розмито. Як правило, аномалії рефракції ока не так залежать безпосередньо від сили оптичних лінз, як від довжини очного яблука. При далекозорості очей коротше, при короткозорості довше.
У нормі людина народжується з далекозорістю. Потім весь період дитинства та підлітковий вік очне яблуко трохи подовжується. Це подовження супроводжується зниженням далекозорості. Максимальне зниження спостерігається на першому році життя. З віком зріст ока уповільнюється і у зрілому віці припиняється зовсім. У різних людей зростання ока відбувається по-різному. В одних він швидкий, в інших повільний. При швидкому зростанні очного яблука падіння далекозорості відбувається швидше і якщо далекозорість зникає повністю в період дитинства, то подальше зростання очного яблука буде причиною зростання короткозорості. У дорослому стані зростання короткозорості в більшості випадків уповільнюється і зупиняється.
Малий запас далекозорості у дошкільномувік - фактор ризику міопії, це показано в дослідженнях.
Раніше вважалося, що частіше зустрічається у тих людей, які мали надмірні зорові навантаження в дитячому та підлітковому віці. Однак, останні дослідження показують, що ризик виникнення та прогресу міопії пов'язаний із зниженням часу перебування на денному світлі. Зв'язок настільки значущий, що збільшення часу прогулянки- в даний час прогулянки повинні бути основною рекомендацією дітям, у яких є ризик розвитку міопії або міопія вже прогресує. Все більше даних про те, що самі по собі навантаження на близькій відстані не основний фактор зростання міопії, просто через навантаження дитина менше часу проводить на вулиці. Спадкова схильність до короткозорості теж грає свою роль, але складно сказати, яку, адже часто діти переймають від своїх батьків не тільки гени, а й спосіб життя. В даний час вже більше стає відомо про генетику міопії, проте поки що ми тільки на початку шляху. Що можна сказати безперечно вже зараз - міопія це група захворювань і в різних випадках міопії, можливо, ключову роль відіграють різними факторами. Офтальмологи вже давно намагаються вплинути на зростання короткозорості. Використовувалися численні методи, спрямовані різні передбачувані чинники зростання короткозорості. Здійснювалися спроби використовувати рефлексотерапію, традиційну китайську медицину, гомеопатію, різні види зорових гімнастик, масаж шиї та комірної зони, тренажери - проте вони не довели себе на практиці. З появою доказового підходу в медицині більшість так званих методів лікування прогресуючої міопії канула в Лету, однак у нашій країні багато хто з них використовується досі. Існує складно зрозумілий феномен, якийполягає в тому, що в Україні та країнах колишнього СРСР використовуються методики, які не обговорюються і не використовуються ніде у світі, і повністю ігнорується обговорення міжнародних розробок, які навіть новими вже назвати складно, в яких уточнюються лише деталі шляхом досліджень, а не суть. Існують групи ентузіастів офтальмологів, які намагаються бути у тренді та багато роблять для того, щоб сучасні уявлення про короткозорість поширювалися і в українськомовному інтернеті.
Методи корекції міопії
Корекція окулярами. Очкова корекція - найперший і найпростіший метод корекції. Окуляри дитині та підлітку з прогресуючою короткозорістю мають бути виписані до повної корекції з урахуванням максимального комфорту. Це справедливо і для дорослих пацієнтів. Думка, що міопію в дітей віком і підлітків варто коригувати в повному обсязі, оскільки це сприяє стабілізації процесу, виявилося неправильним. Крім того, існують роботи, які показують, що неповна корекція міопії може призвести до ще більш швидкого її прогресування. Однак і це спірно.
Контактні лінзи – естетичний, нехірургічний метод корекції міопії. Контактні лінзи підходять дітям та підліткам. Є упередження, що контактні лінзи можна носити лише дорослим. Це не так. Контактні лінзи використовують діти та підлітки і легко з ним справляються.
Ще трохи про рефракцію, про міопію та її прогрес
Міопія росте в молодому віці, вкрай рідко або незначною мірою може прогресувати в зрілому віці. У більшості випадків прогресування міопії закінчується. Міопія прогресує по-різному; у більшості людей вона не стає великою проблемою і закінчує своє зростання у молодому віці.Зміни рефракції можуть відбуватися і в зрілому віці, що частіше пов'язане із нормальними віковими змінами кришталика. Однак усі подальші зміни вже не пов'язані із зростанням ока.
Основна причина міопії - це збільшення росту очного яблука, чим довше передньо - задній розмір, тим більше зрушення від далекозорості до короткозорості. Рости очей може – зменшуватись ні. Отже міопія може лише зростати, а далекозорість може лише падати. Можна знаючи точний розмір передні- задній розмір ока сказати який рефракції він відповідає? Ні, крім довжини ока індивідуальний внесок у заломлюючу силу оптики ока вносять рогівка та кришталик, а їх оптичні властивості різні у різних людей. Однак “природна” зміна рефракції пов'язана лише зі зростанням ока. Одна з двох лінз ока - кришталик не зафіксована жорстко, а висить на зв'язках, які рухливі та її оптичні властивості можуть змінюватись в залежності від тонусу м'яза, який здатний змінювати оптику ока (це необхідно для погляду поблизу). Тому швидше за все коректніше говорити про те, що рефракція живого ока величина не точна до кількох цифр після коми та деякі її коливання цілком допустимі. Під клінічною рефракцією в офтальмології розуміють рефракцію лінзи, яку необхідно було б поставити перед оком, щоб око було встановлене в нескінченність. Є думка, що рефракція визначається після закапування крапель, які паралізують роботу кришталика. Іноді офтальмологи називають цю рефракцію "справжньою рефракцією", однак у нормі рефракція живого ока це рефракція живого кришталика, а не паралізованого. Я знаю приклади, коли краплі, що паралізують кришталик, капають місяцями для “точного визначення рефракції”, проте куди докласти значення рефракції з добре паралізованою.акомодацією - поки що не відомо. Якщо перестати вважати таку рефракцію за зразок, те й сенс такого визначення пропадає. Знову ж таки, із застереженнями, якщо не врахувати, що саме закопування деяких крапель веде до стабілізації короткозорості, але тоді такі цілі й варто декларувати.
Клінічна рефракція це рефракція живого ока при погляді вдалину.
З цього визначення так само випливає пояснення чому ми все ж таки користуємося краплями, які капають для визначення рефракції. Тому, що ми не можемо бути впевненими що маленька дитина дивиться у нескінченність тому що ми захочемо. Маленьких дітей зазвичай мало цікавить, що хочуть від них окулісти. Крім того, при паралічі кришталика легше оцінювати динаміку в часі.
Стабілізація прогресуючої короткозорості Зростання міопії пов'язане зі зростанням ока. Рідкісні випадки, коли є інша причина, я розглядати не буду. Це єдиний фактор, на який ми можемо і намагаємося впливати. У більшості випадків міопія не виростає до високого ступеня і на неї не потрібно надавати будь-якого впливу. З тих методів, які існують на сьогодні, найбільшу кількість переконливих досліджень накопичено за трьома напрямками. Фармакологічне лікування. Використання. м-холіноблокаторів, різної концентрації атропіну в численних дослідженнях показує максимальну ефективність. Використання низької концентрації атропіну є ефективним і швидше за все безпечним. Дія атропіну швидше за все не пов'язана з блокуванням акомодації, можливо воно засноване через вплив на склери фібробласти. Ортокератологічні контактні лінзи-лінзи також ефективні при використанні для стабілізації прогресуючої міопії. Багато суперечок виникає щодо безпеки використання таких лінз, протезараз ми говоримо про ефективність. Ефект стабілізації, очевидно, пов'язаний з тим, що нічні контактні лінзи коригують дефокус на периферії сітківки, проте поки що це тільки припущення. Здавалося б це вже обговорювалося, але нещодавно почали з'являтися дослідження, які показують, що збільшення часу прогулянок позитивно впливає стабілізацію міопії. Наразі це підтверджено дослідженнями. Виявляється, якщо гуляти на дві години довше, ніж зазвичай, ризик виникнення міопії суттєво знижується, а якщо вона є, то знижується швидкість її прогресування.
Всі ці методи зараз на піку обговорення у світовій офтальмологічній спільноті. Ми чекаємо і отримуємо все нові та нові дослідження на тему. Викликає здивування, коли для стабілізації міопії досі офтальмологи виписують препарати чорниці, вітаміни, тренажери та інші непотрібні речі.
Лічити?
В абсолютній більшості випадків навіть методи з доведеною ефективністю не використовуються. Це пов'язано з тим, що в абсолютній більшості випадків міопія не стає великою проблемою і незначно прогресує. Атропін та нічні контактні лінзи використовуються офтальмологами по всьому світу, проте, поки це не масове явище. Це пов'язано з тим, що реально міопія не сприймається як значна проблема і можливо, безпека методів поки не переконлива. Однак, кількість досліджень на тему різко зросла останні п'ять років і нещодавно, навіть на засіданні Американської Академії Дитячої Офтальмології порушувалося питання про те, що кількість дітей з міопією стає все більшою і необхідно звернути увагу на низькі дози атропіну і рекомендувати прогулянки дітям з прогресуючою міопією. Звичайно треба підходити вибірково. Я зустрічаю випадки, коли підлітки не маютьвираженого зростання міопії та з огляду на вік можна припустити, що короткозорість не зросте надто високою; проте батьки наполягають на використанні атропіну. Більшість дітей досить просто спостереження.