Психосоціальні аспекти хронічного діалізу
Хвороба може сильно обмежувати хворого в усіх сферах життя - необхідність проведення лікувальних процедур ставить його в залежність від медичного персоналу. Діаліз, який часто планується з урахуванням інтересів інших хворих, впливає на режим роботи або навчання хворого та на можливості використання ним дозвілля. Іноді повністю виключається стала професійна діяльність. Люди похилого віку на діалізі неминуче стають більшою мірою залежні від дорослих дітей або взагалі вже не можуть жити одні. Звичайні ролі та обов'язки в сім'ї нерідко змінюються, що створює напруженість та почуття провини та неповноцінності. У зв'язку з великими витратами на лікування, медикаменти, спеціальну дієту та транспорт часто потрібна допомога громадських інститутів.
До стресорним чинникам ставляться також втрати та зміни, що стосуються зовнішнього вигляду та життєвих функцій - такі, як відсутність акту сечовипускання та зниження фізичної активності; втрата чи зміна статевої функції; зовнішні зміни, пов'язані із створенням хірургічного доступу для діалізу, наявність перитонеального катетера, сліди уколів, хвороби кісток чи інші фізичні дефекти; і, зрештою, загроза смерті. У дітей усе це призводить до затримки фізичного розвитку і, як наслідок, до почуття ізоляції, оскільки такі діти "відрізняються" від однолітків.
Хронічний діаліз дуже впливає на сім'ю хворого, особливо якщо діаліз проводиться в домашніх умовах і хтось із членів сім'ї бере участь у цій процедурі; але у будь-якому разі залежність хворого та зниження його працездатності та фізичної активності може призвести до корінної зміни ролей у сім'ї. Особливо вразливі подружні стосунки.
Реакція хворих та їх сімей
Діапазон реакцій на труднощі дуже широкий – від повноїадаптації до самогубства. Пристосування до діалізу часто протікає кілька фаз. Спочатку спостерігається період "медового місяця", що переживається тими хворими, фізичний стан яких значно покращується; у них з'являються оптимізм та ейфорія. Потім слідує період депресії, розчарування та зневіри, коли стає ясною довгострокова перспектива хвороби та лікування. І, нарешті, починається тривала адаптація, особливості якої залежить від преморбідних особистісних якостей хворого та її пристосовності.
До особливих адаптивних реакцій відноситься реакція "ухилення від ситуації", яка може бути корисною, якщо допомагає хворому уникнути усвідомлення реальної залежності від лікування та небезпеки захворювання для життя. У цьому випадку хворий зазвичай не почувається пригніченим і може відновити активне життя. Але якщо така реакція надмірна, хворий може визнавати необхідності лікування, отже виникає навіть небезпека летального результату. Відсутність цієї реакції може призводити до сильної тривозі чи депресії й у кінцевому підсумку навіть до психозу чи самогубству.
Особливо вираженою може бути депресія - нормальна реакція на будь-яку втрату. У хворих, які сприймають лікування одночасно і як чудове порятунок, і як потворну процедуру, виявляються почуття провини, ворожості та амбівалентність. Хворий може відчувати як подяку, і образу стосовно тих, від кого він залежить, і може бути амбівалентним щодо бажання жити.
Деякі хворі, які перебувають на діалізі, виявляють свої почуття у вчинках, наприклад, порушують дієту та режим прийому ліків, спізнюються на діаліз або пропускають його. Метою роздратування для хворого може стати бригада або помічник у проведенні діалізу будинку. Однак багатохворі висловлюють свої почуття та спрямовують енергію продуктивно. Вони можуть відновити роботу, повернутися до колишніх інтересів або стати "непрофесійними радниками" для інших хворих - побратимів на нещастя. Самообслуговування або домашній діаліз за участю помічника допомагає хворим знову набути почуття самоконтролю та незалежності, оскільки дозволяє їм переважно самим відповідати за власне лікування та гнучкіше включати його у свій спосіб життя.
Пристосувальні реакції з боку сімей хвориханалогічні. Реакція уникнення ситуації може відігравати позитивну роль або, навпаки, перешкоджати емоційній підтримці хворого. У членів сім'ї виявляються депресія, образа, почуття провини, амбівалентність, виникають психосоматичні та поведінкові проблеми. Однак сім'я може надати хворому дуже важливу підтримку та створити систему взаємодопомоги з іншими сім'ями, де є хворі на діаліз.