Регіонарний мігруючийостеопороз (клінічне спостереження)
Альгонейройдистрофія(синдром рефлекторної симпатичної дистрофії) відома досить добре. Діагностика цього захворювання у разі класичної клінічної картини, особливо при поразці кисті або стопи, зазвичай не викликає труднощів. До однієї з нерідких, але менш відомих форм захворювання відносяться випадки одночасного або послідовного ураження кількох анатомічних зон опорно-рухового апарату - так звані плюрифокальні форми плюрифокальні форми (3>альгонейродистрофії).. Типовим прикладом є синдром «плечо-кисть» (синдром Штейнброкера), відомі спостереження «біполярних» форм альгонейродистрофії інших (найрізноманітніших) локалізацій, а також «мультифокальна» поразка, коли зміни відзначаються , наприклад, в області колінного, кульшового суглобів і стопи, або з боку плеча, кисті та стопи [1]. Для опису випадків альгодистрофії, особливістю яких є послідовне (розділене відносно короткими проміжками) ураження двох або більшого числа зон опорно-рухового апарату, було запропоновано термін «регіонарний мігруючий остеопороз» [3] [2]. Представляємо наше спостереження за цим варіантом альгонейродистрофії.
При огляді відзначаються помірна припухлість лівого колінного суглоба, різка болючість при пальпації як самого суглоба, так і періартикулярних тканин, значне обмеження згинання суглоба, гіпотрофія лівого чотириголового м'яза. В області лівої стопи та гомілки змін не було, відзначено лише невелике безболісне обмеження згинання лівого гомілковостопного суглоба.
Присцинтиграфії скелета(99mTe-техніфор) встановлено накопичення радіонукліда в області колінного суглоба, переважно в відділах стегнової і великогомілкової кісток, що зчленовуються.
З порожнини лівого колінного суглоба вилучено близько 2 мл в'язкої рідини незапального характеру (клітин, кристалів при мікроскопії не виявлено).
При ультразвуковом дослідженні лівого колінного суглоба ознак пошкодження внутрішніх структур виявлено не було. Будь-яких відхилень від норми у загальному аналізі крові, при біохімічному та імунологічному дослідженні не встановлено.
Наявність альгонейродистрофії у пацієнта, що спостерігався, не викликало у нас сумнівів, оскільки, як під час першого, так і під час другого епізоду мала місце класична картина цього захворювання [1]. Слідом за травмою (приблизно через 4 місяці після першої і практично відразу ж після другої) розвинулися виражений біль, неадекватний ступінь травми та межа травмованої області, локальні вазомоторні порушення, особливо яскраві під час першого епізоду (поширений набряк стопи, гіперемія та гіпертермія шкіри) ), а також порушення потовиділення. Біль при поразці стопи мала характер алодинії, тобто, відзначалася при дії зазвичай нейтральних стимулів. Різко порушувалася функція уражених сегментів кінцівки, якийсь час після кожного епізоду альгонейродистрофії пацієнт не міг спиратися на ногу. Аленайпереконливішою ознакою альгонейродистрофії був регіонарний поширений остеопороз, який виявляється лише при проведенні рентгенологічного дослідження.
1. Doury P, Dirheimer J, Pattin S.
2. Duncan H., Frame B., Frost H. та ін. Migratory osteolisis of lower extremities. Ann. Intern. Med. 66:1165-1173, 1967.
3. Gupta R, Popovtzer M., Huffer W., Smyth C. Regional Migratory Osteoporosis. Arthr. Rheum. 1973; 16:363–368.
Додатки до статті